自考西医内科学模拟试题三（5）

21.患者近来尿少，大便反复带有鲜血，查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音。应首先考虑的是

A.肾病综合征B.右心功能不全

C.肝硬化D.慢性肾功能不全

E.乙型肝炎

答案：C

解析：A、D都伴有肾功能受损的指标升高如BUN、Cr;B会出现体循环淤血，表现为下肢浮肿、胸闷心慌等;E多有皮肤黄染、食欲差、乏力等表现;蜘蛛痣是肝硬化的特殊体征，且患者左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊出现移动性浊音，大便反复带有鲜血，说明已出现门脉高压，是肝硬化失代偿的表现。故选C。

22.患者，男，48岁。近3年来疲劳乏力，食欲减退。间歇性鼻出血。齿龈出血。今晨进硬食后，突然呕血。并出现黑便。检查：血压明显下降。心率120次/分，腹部膨隆，有移动性浊音，肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是

A.肌注安络血B.静滴止血苦酸

C.冰水洗胃D.三腔管压迫

E.迅速补充血容量

答案：B

解析：分析患者的临床表现、体征，考虑肝硬化出血可能大，且已有侧支循环建立、腹水等肝硬化失代偿表现，凝血功能障碍。止血应首选对全身凝血功能有改善的治疗，故本题选B。

23.患者，男.42岁。4年来经常腹胀，下肢浮肿，前胸有蜘蛛痣，腹水。肝未触及。脾大。应首先考虑的是

A.普通型病毒性肝炎B.门脉性肝硬变

C.酒精性肝炎D.肝细胞肝癌

E.慢性肝淤血

答案：B

解析：肝硬化失代偿期门脉高压的表现：肝脾肿大、侧支循环的建立、腹水。结合本题，蜘蛛痣为肝硬化的特征性体征，可排除A、C、D、E。故本题选B。

24.患者，男。42岁。既往脾大，HBsAg阳性。今晨排柏油样便约200ml。应首先考虑的是

A.急性糜烂性胃炎B.消化性溃疡

C.肝硬化D.白血病E.胃癌

答案：C

解析：患者有乙肝病史，且已出现肝硬化门脉高压的临床表现：脾大。故柏油样便应考虑食管胃底侧支循环内压力过高破裂出血的结果。故选C。A、B胃肠道出血量少，很少出现柏油样便。D可有脾大，但无其他上述症状。E不会出现脾大，且与乙肝无关。

25.患者.男，40岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝，因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀.乏力。查体：脾肿大，腹水。应首先考虑的是

A.肺结核慢性空洞咯血

B.胃溃疡出血

C.急性支气管炎出血

D.肝硬化，食管下端静脉丛破裂出血

E.十二指肠溃疡出血

答案：D

解析：该患者为中老年男性，曾有肝脏疾病，近期呕血、腹胀、乏力，脾大、腹水，考虑肝硬化并发上消化道出血可能性大，故选D。A、B、C、E无腹水体征。