自考西医内科学模拟试题四（1）

1.肝癌的组织学类型。最多见的是

A.肝细胞型B.胆管细胞型

C.结节型D.弥漫型E.混合型

答案：A

考点：肝癌的病理

解析：肝癌中原发性肝癌常见，原发性肝癌的组织学类型有肝细胞型、胆管细胞型及混合型，其中肝细胞型最多见，故本题选A。而C、D、E均为肝癌的大体分型。

2.患者，男。40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛。肝肋缘下3m，质硬。ALT 40U。HBsAg(+)。AFP500pg/L.应首先考虑的是

A.慢性乙肝活动期B.乙肝合并肝硬化

C.乙肝合并胆囊炎D.原发性肝癌

E.继发性肝癌

答案：D

解析：患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+);体检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化表现;查AFP升高，故首先考虑为乙肝一肝硬化一原发性肝癌这三阶梯，目前已达第三阶段，故本题选C，而非A、B。HBV是我国原发性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP诊断肝细胞癌的标准应为：AFP>500 pg/L持续4周，或>200 pg/L持续8周。C、E与该病例无关。

3.患者，男，40岁。乙肝病史6年。近半月肝区持续性疼痛。胃纳差，黄疸，消瘦。查体：肝肋下4Cm.质硬。表面不平，压痛。应首先考虑的是

A.慢性肝炎B.肝脓肿

C.肝硬化D.继发性肝E.原发性肝癌

答案：E

解析：原发性肝癌的症状：肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。体征：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。有脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音。故选E。A查体：质韧，表面光滑，压痛不明显;B有发热、寒战等感染表现;C多有门脉高压的表现;D多有原发肿瘤的表现。

4.急性胰腺炎属于

A.感染性疾病B.遗传性疾病

C.自身消化性疾病D.免疫性疾病

E.结缔组织疾病

答案：C

解析：各种病因最终通过引起胰酶激活，导致胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎，故其本质为自身消化性疾病，故本题选C。

5.急性出血性坏死型胰腺炎的重要特征是

A.血淀粉酶明显升高B.休克

C.恶心，呕吐D.白细胞计数增高

E.血糖升高

答案：A

解析：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可以出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等，但实验室血清淀粉酶>250U为急性胰腺炎严重性的重要指标。故本题选A。