自学考试《西医内科学》章节习题：第13章（2）

填空题

1.风湿热是一种与感染有关的疾病。主要病变为全身性组织非细菌性炎症。

(标答:A族乙型溶血型链球菌、自身免疫性、结缔;出处：第14章p104;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热;难度：中)

2.风湿热主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以、和受累最为显著。

(标答:心脏、关节、皮肤;出处：第14章p104;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热;难度：中)

3.风湿热的临床表现为全身症状、、、和。

(标答:心脏炎、关节炎、皮肤病变、舞蹈症;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中)

4.风湿热心脏炎包括、和，如三者同时受累称为全心炎。

(标答:心肌炎、心内膜炎、心包炎;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中)

5.风湿热的皮肤病变表现为和。

(标答:环形红斑、皮下结节;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：中)

6.二尖瓣狭窄时扩张的压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩张的压迫食道而产生吞咽困难。

(标答:左肺动脉、左房;出处：第14章p105;知识点：风湿热和风湿性心脏病，风湿热，临床表现;难度：难)

名词解释

1.风湿热

(风湿热是一种与A族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。)

2.舞蹈症

(风湿热累及神经系统的表现，特点为：精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。)

3.风心联合瓣膜病变

(风心有两个或两个以上瓣膜受损害，常见的是二狭合并主闭。)

简答题

1.简述慢性风湿性心脏病的并发症

(1.心力衰竭

2.心律失常

3.栓塞

4.亚急性感染性心内膜炎

5.肺部感染)

2.简述二尖瓣狭窄的X线表现(包括心影和肺野)

(1.心影：左房、右室肥大，左心耳明显增大;主动脉球缩小;二尖瓣叶可有钙化。

2.肺野：肺淤血和肺间质水肿。

3.简述主动脉瓣关闭不全的体征。

(视诊：心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。

触诊：心尖搏动向左下移位，主2区可及舒张期震颤

叩诊：心浊音界向左下扩大

听诊：主2区可及舒张期高调、吹风样杂音，向心尖部传导，前倾坐位明显，A2减弱或消失，心尖区第一心音减弱，可及A-F杂音。

周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、杜氏双重杂音、颈动脉搏动明显，随心搏节律性点头运动等。)

病例分析

1.王某，女，35岁，因劳累后心悸、气急三年，加重二日入院。患者三年前感上楼时心悸、气急，未治疗。二日前发热伴咳嗽，咯少量白粘痰后心悸、气急，不能平卧，急诊入院。T 38OC，P 116次/分，R 24次/分，BP 130/50mmHg，神清，半卧位，颈静脉充盈，唇绀，心浊音界向双侧扩大，心率130次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部三级舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣第二听诊区二级舒张期叹气样杂音，肺底湿罗音，腹软，肝肋下二指，质韧，轻压痛，下肢轻浮肿。

请根据病史分析回答下列问题：

1请对该患者作出完整诊断

2处理原则是什么?

(1.风湿性心脏病联合瓣膜病变二尖瓣狭窄主动脉关闭不全

心律失常房颤

慢性心功能不全急性加重心功能IV级

肺部感染

2内科当前的处理原则是什么?

病因治疗，消除诱因：抗感染

减轻心脏负荷：休息、控制钠盐、利尿剂、血管扩张剂

增加心排量：洋地黄

抗凝：华法令