第六章 血液系统疾病

[填空 ]血液系统由血液及造血器官构成。

[多选 ]造血器官由骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结等构成。

[简答 ]对缺铁性贫血患者的药物护理措施:

(1) 口服铁剂:①向患者解释口服铁剂易引起胃肠道反应, 该类药物宜在饭后服用, 按时

服药, 若有不适及时告诉医护人员, 便于调整药量或更换制剂;②口服液体铁剂时,如枸缘 酸铁铵,患者要使用吸管,避免染黑牙齿;③服铁剂同时忌饮茶;钙盐、镁盐也可抑制铁吸 收, 应避免同时期服用; ④服铁剂期间大便会变成黑色 (由于铁剂在肠道细菌作用下变成硫 化铁所致) ,向患者说明以消除顾虑;⑤铁剂治疗至血红蛋白正常后,患者仍需继续服用铁 剂 3~6个月,目的是补足体内贮存铁。

(2)注射铁剂:需要深层肌肉注射,注射后 10分钟至 6小时之内要观察副作用,最好备 有肾上腺素 1支。

[名词解释 ]贫血:是指外周血液单位体积内血红蛋白含量、红细胞计数和(或)红细胞压积 低于正常最低值。

[简答 ]贫血治疗要点:

(1) 一般治疗:贫血药适当休息或完全休息。宜进食含高蛋白、高维生素、高热量、易消化 食物。

(2) 去除病因:治疗贫血必须选择合适的药物:如叶酸及维生素 B12治疗巨幼细胞贫血;铁 剂治疗缺铁性贫血;红细胞生成素治疗肾性贫血 .

(3) 对症治疗:严重贫血应输血以迅速改善贫血症状,故输血是对症治疗的重要措施。 [名词解释 ]缺铁性贫血:是由于体内贮存铁缺乏,血红蛋白合成不足,红细胞生成障碍引起 的一种小细胞低色素性贫血。

[多选 ]缺铁性贫血的临床表:本病发病缓慢,早期多无症状,贫血明显时可具有一般贫血的 症状、 体征, 如面色苍白、 疲乏无力、 头晕、 耳鸣、 心悸气短, 严重者可发生贫血性心脏病、 部分患者可伴黏膜病变,外胚叶营养障碍,神经、精神系统改变。

[名词解释 ]再生障碍性贫血:简称再障,是由多种原因,如化学、物理、生物因素或不明原 因等导致骨髓造血功能衰竭的一类贫血。

[简答 ]护理丙酸睾酮使用者时的注意事项:

(1)该药为油剂,吸收慢,易发生肿块,需经常检查注射部位,发现硬块要及时理疗,促 进吸收,预防感染。

(2)有男性化作用,如毛须增多,声音变粗、座疮、女性闭经等,座疮不要用手搔抓,以 防感染,上述副作用于停药后短期内会全部消失。

(3)有肝功能受损,用药过程中应定期检查肝功能。

[多选 ]再生障碍性贫血主要表现为进行性贫血、出血、感染及外周血中全血细胞减少(红细 胞、粒细胞和血小板均减少) 。

[简答 ]再生障碍性贫血的健康教育:

(1) 加强卫生宣教, 定期为接触放射线、 苯及其衍生物的劳动者体检, 制定严格防护措施。

(2) 指导患者及人群不可随便用药:滥用药物常是引起再障的重要原因, 如氯霉素、 碘胺 药、保泰松、阿司匹林、安乃近等,需要时要在医生指导下使用。

(3)出院指导:①向患者讲解疾病知识,鼓励患者坚持治疗。并指导患者寻找病因,如药 物或化学毒物、放射性物质等,若找到可以原因,今后应避免再接触。②患者应坚持治疗, 同时学会自我护理,如预防出血、感染,定期门诊复查。

(4)预防:急性再障后极差,常在一年内死亡,多死于严重感染或脑出血。慢性再障预后 相对较好,部分患者经中西医结合治疗可存活数年,仅有少数患者可以治愈。

[简答 ]对急性白血病患者的出院指导:

(1)坚持缓解后治疗:患者获得完全缓解后,需在院外巩固、维持治疗。应向患者及家属 解释白血病是难治病,并进一步说明坚持每 1~2个月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重 要手段,使患者主动坚持治疗。

(2)建立院外养病生活方式:生活要规律,保证休息、睡眠和营养,注意个人卫生,少去

人群拥挤的地方,保持乐观情绪。

(3)定期门诊复查血象,发现出血、发热及骨骼疼痛要及时就诊。

(4)向家属说明给予患者精神、物质支持是极其重要的治疗部分。

[名词解释 ]溶血性贫血:是指红细胞寿命缩短,破坏增加,超过骨髓造血代偿能力所引起的 贫血。临床表现特点是贫血、黄疸、脾大、网络红细胞增高,骨髓幼红细胞增生。按溶血发 生的场所不同,溶血可分为血管外溶血和血管内溶血。

[简答 ]对急性白血病化疗病人的护理措施:

(1) 遵医嘱静注化疗药,药物静注速度要慢,以减轻对血管壁的刺激,化疗药物可损伤皮 下组织,故药物不可注射在血管外或渗至血管外。

(2) 某些化疗药如阿糖胞苷、 高三尖杉酯碱等易一起恶心、 呕吐,严重者可遵医嘱给予镇 吐剂。

(3)静电柔红霉素、高三尖杉酯碱时,注意听心率、心律,患者出现胸闷、心悸应做心电 图,并及时通知医生。

(4)甲氨蝶呤引起口腔溃疡时,可用 0.5%普鲁卡因含漱,减轻疼痛,便于进食和休息。

(5)长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感,瞩患者拿物品时,要非常小心,不拿过热、 过冷物品,不要用暖水袋暖手,以免烫伤,并告诉患者停药后麻木感可逐渐消失。

[名词解释 ]血管外溶血:指红细胞在脾、肝和骨髓部位遭到破坏而引起的溶血,最常见的是 脾脏。血管外溶血多起病缓慢,表现较轻,脾脏常肿大,多无血红蛋白尿。

[名字解释 ]血管内溶血:指红细胞在循环血中被破坏,血红蛋白直接进入血浆。血管内溶血 起病急,常有全身症状,如腰背、全身酸痛,常伴血红蛋白血症和血红蛋白尿。

[名词解释 ]出血性疾病:是指正常止血功能发生障碍,引起以自发出血或轻微创伤后出血不 止为主要表现的一组疾病。

[名词解释 ]特发性血小板减少性紫癜:是由于外周血血小板免疫性破坏过多及血小板寿命缩 短,造成血小板减少的出血性疾病,为最常见的血小板减少性紫癜。

[名字解释 ]弥散性血管内凝血:是多种疾病发展过程中可能出现的病理状态,由于致病因素 激活凝血系统, 导致全身微血栓形成, 从而消耗了大量凝血因子和血小板, 并继发纤溶亢进, 造成全身出血、栓塞、微循环障碍的一组严重出血综合征。

[简答 ]慢性粒细胞白血病的治疗要点:

(1)白细胞淤滞症的紧急处理

白细胞数当 >100×10的九次方 /L时, 用血细胞分离机分离去除白细胞 (白细胞单采) ; 服用 烃基脲;鼓励患者多饮水及口服碳酸氢钠以碱化尿液,保证每日尿量大于 2000ml 。

(2)化学治疗

化疗药物有烃基脲、白消安、靛玉红、氮芥类药物、其中首选烃基脲。

(3) α-干扰素

剂量为 300万~500万 U/d,肌肉或皮下注射,每周 3~7次,需使用数月至 2年不等。 (4)造血干细胞移植

此是目前普遍认可的根治性标准治疗方法。

(5)其他治疗

如脾放射。

(6)加速期治疗

造血干细胞移植,试用伊马替尼,干扰素联合化疗药物等。

(7)急变期治疗

按急性白血病的化疗方法治疗。

[名词解释]造血干细胞移植:是指对患者进行全身照射、化疗和免疫抑制处理, 以最大限

度杀灭受者体内肿瘤细胞,并抑制免疫反应和造血功能, 然后经血管将供者 (健康者) 或自 体造血细胞输入患者体内,使之在受者体内存活、 生长、 繁殖分化,以达重建造血及重建免 疫功能的目的。