第二章 呼吸系统疾病

[简答 ]呼吸系统的生理功能:

(1)肺的呼吸功能

呼吸系统通过肺通气与肺换气完成外呼吸,所以,一般将外呼吸简称为呼吸。

(2)防御功能

①上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用。

②黏液、纤毛运载系统。

③肺泡的防御机制。

④咳嗽反射。

⑤呼吸道分泌的免疫球蛋白。

(3)其他功能

如维持酸碱平衡,调节水、盐平稳、嗅觉和发声功能等。

[名词解释 ]分钟通气量(Ve 或 MV ) :是指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量,为潮气容 积(Vr )与呼吸平率(f )的乘积。

[简答 ]支气管哮喘的治疗要点:

(1)消除病因,去除刺激因子。

(2)药物治疗,可使用支气管舒张剂、抗炎药物。

(3) 急性发作期治疗的目的是尽快缓解气道阻塞, 纠正低气血症, 预防病情恶化或再发生, 防止并发症。

①轻度发作时可使用短效 β2受体激动剂。必要时加用糖皮质激素或抗打扮胆碱药。

②中度发作时,规则吸入 β2受体激动剂或口服长效 β2受体激动剂,若不能缓解加抗胆碱 药或白三烯拮抗剂、糖皮质激素。必要时,加氨茶碱缓慢静注。

③重症至危重度:a. 持续雾化吸入 β2受体激动剂或静脉滴注沙丁胺醇或胺茶碱,雾化吸入 抗胆碱药,口服白三烯拮抗剂。 b. 静脉滴注足量糖皮质激素。 c. 维持水、电解质平衡,纠正 酸碱失衡。 d. 有呼吸道感染时选用相应的抗生素控制感染。 e. 根据病情给予氧疗或机械通气。 如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创或有创机械通气。

(4) 慢性哮喘治疗时, 一般急性发作期症状缓解后,其气道慢性炎症仍然存在。 因此必须 根据个案的病情制定长期治疗方案, 以防止哮喘急性发作。 此期用药的原则是以最小的计量、 最简单的联合、最小的不良反应达到最佳控制症状。基本组合是 β2受体激动剂和糖皮质激 素(吸入为主) ,随病情加重加用茶碱性、白三烯等止喘药。

(5)进行免疫治疗。免疫治疗分为特异性和非特异性两种。

[名词解释 ]肺泡通气量(V A ) :指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量,又称有效通气量 [V=(VT-VD)Xf]。 VD 为死腔气量,主要由解剖死腔构成。

[名词解释 ]肺换气:指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换,通过气血屏障(呼吸膜)以 弥散的方式进行。

[填空 ]呼吸调节的目的是为机体提供氧气,排出二氧化碳,稳定机体内环境。

[名词解释 ]慢性阻塞性肺疾病 (COPD ) :是一种以气流受限为特征的肺部疾病其气流受限不 完全可逆,呈进行发展。

[简答 ]慢性阻塞性肺疾病的病因:

(1)吸烟。

(2)职业性粉尘和化学物质。

(3)大气污染。

(4)感染。

(5)蛋白酶—抗蛋白酶失衡。

(6)其他,如自主神经功能失调,营养、气温突变等。

[名词解释 ]肺炎:是指终未气道、肺泡和肺间质的炎症可由多种病因引起。细菌性肺炎是最 常见的肺炎,也是最常见的感染性疾病之一。

[填空 ]根据肺气累及的部位,将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型和混合型。

[简答 ]慢性阻塞性肺疾病的治疗要点:

(1)稳定期治疗

①戒烟,脱离污染环境。

②预防感染:可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

③药物治疗:a. 祛痰:常用盐酸氨溴索或中药 祛痰药; 也可作雾化吸入治疗; 注意补充液体, 因入量过少会使痰液粘稠不易咳出。 b. 止喘:常用药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱缓释片 等。

④长期家庭氧疗(LTOT ) :LTOT的主要指征是 PaO2<55MMHg,一般采用鼻导管吸氧,氧气 流控制在 1~2L/min,每日吸氧时间》 15h/d.氧疗目标是使 PaO2在 60~65mmHg和(或)使 Sao2>90%,并且 CO2潴留无明显加重。

⑤呼吸锻炼和营养支持。

(2)急性加重期治疗

①去除诱因:控制细菌感染、治疗气胸等。

②持续低浓度吸氧:氧疗的指征是 PaO2<60 mmHg, 常用鼻导管或文丘里面罩吸氧。一般吸 氧浓度为 <35%的目标同 LTOT 氧疗目标。

③止喘、祛痰:患有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸人。

④糖皮质激素:重症患者可短期使用。

⑤机械通气:一般适用于经上述治疗,呼吸衰竭仍不能缓解时。

[简答 ]慢性阻塞性肺疾病的健康教育:

(1)嘱患者树立医治 COPD 的信心和耐心,做好长期准备。

(2)避免各种致病因素,尤其是吸烟、环境污染、上呼吸道感染等。

(3)坚持全身活动和呼吸肌训练。

(4)家庭氧疗指导。