第三章 循环系统疾病

[填空]循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成。

[名词解释 ]心力衰竭:又称心功能不全,是指在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损 害引起心排血量减少,不能满足组织代谢需要的一种综合征。

[简答]目前通过美国 NYHA 心功能分级标准:

(1)Ⅰ级:体力活动不受限。日前活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞等症状,休息 很快缓解。

(2) Ⅱ体力活动轻度受限。 休息时无症状, 一般飞、 入场活动即可出此案心悸、 呼吸困难、 乏力、心绞痛等症状,休息后很快缓解。

(3)Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,低于日常活动量即可出现明显的心悸、气 短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解。

(4) Ⅳ级:不能从事任何体力活动。 休息时即出现心悸、 气短、 呼吸困难、 心绞痛等症状, 稍活动后症状明显加重。

[名词解释]急性心力衰竭:是指由于急性的心脏病变引起排血量在短时间内显、急剧下降, 甚至丧失排血功能,导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

[填空]心力衰竭治疗目的:缓解症状,减缓或阻止心室重塑,防止心肌损害加重,提高生活 耐量看,改善生活质量,降低死亡率。

[名词解释 ]病态窦综合征,是由于窦房结或其周围的器质性病变导致功能障碍,从而多种心 率失常的综合表现。

[简答 ]慢性心力衰竭的主要护理措施:

(1) 休息与活动:心功能Ⅰ级者应避免重力活动;心功能Ⅱ级者休息应充分,可增加午睡 时间及夜间睡眠时间; 心功能Ⅲ级者以卧床休息为主, 但允许患者缓慢下床进行排尿、 排便 等活动;心功能Ⅳ级者则需绝对卧床休息,自理活动由他人协助。

(2)药物护理:遵医嘱服用洋地黄或利尿药,改善心脏功能,增加对活动的耐受力。

(3)评价:患者日常活动时自诉无不适,心率、呼吸频率维持在正常范围;主诉耐力有所 增加。

[多选 ]慢性心力衰竭诊断的主要依据:心脏病的体征,如心脏增大;肺淤血的症状和体征; 外周体循环淤血的症状和体征;其他辅助检查指标(BNP 、血流动力学指标等) 。

[填空 ]正常心脏起搏点位于窦房结,由窦房结冲动引起的心率称为窦性心率。

[简答 ]人工心脏起搏术的术后护理:

(1)休息:卧床休息 3天,术后 7~9天拆线,并连续 3d 每日测 4次体温。

(2)病情观察:术后行心电监护 24h ,观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、 有无对起搏器不适应等;每天观察伤口有无渗血及炎症征象。

(3)伤口护理:伤口局部用小沙袋压迫 6~12h,以防出血。

(4)出院指导:嘱患者术后 1个月内头、颈、右上肢尽量减少活动;术后 6周后恢复正常 活动,但避免抬举过重物品,以防电极移位;避免穿太紧衣物。

[填空]当窦性心率的心率超过 100次 /分时即称为窦性心动过速。当窦性心律的心率低于 60次 /分时称为窦性心率过缓。

[名词解释 ]心律失常:凡各种原因引起心脏冲动形成或冲动传导异常均能使心脏活动的规律 发生紊乱,称为心律失常。

[名词解释 ]阵发性心动过速:是一种阵发性快速而规律的异位心律,由三个或三个以上连续 发生的期前收缩形成, 根据异位起搏点的部位不同, 可分为阵发性室上性心动过速 (PSVT ) 和室性心动过速(VT ) 。

[多选]PSVT的治疗原则为:刺激迷走神经;使用抗心率失常药物,如腺苷、维拉帕米等药 物;伴心力衰竭者服用洋地黄制剂;上述方法无效者采用同步直流电复律术。

[单选]心房颤动时仅次于期前收缩的常见心律失常。心室颤动时极危重的心律失常。

[名词解释]预激综合征:是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部,或心室冲动提前激动 心房的一部分或全部。

[简答]高血压病的临床表现:

(1)一般表现

原发性高血压起病缓慢,病程较长,早期多无症状,血压升高时可有头晕、头痛、耳鸣、失 眠、乏力等症状。血压升高时可 头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状。病程较长者可出 现心脏扩大,心尖部第四心音,主动脉瓣区收缩早期喷射性杂音等。

(2)恶性或急进型高血压

舒张压持续 >=130mmHg,伴有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿,预后很差, 常死于肾衰竭、心力衰竭及脑卒中。

(3)并发症表现

①脑部表现:头痛、 头晕, 甚至出现一过性失语、 肢体瘫痪, 长期高血压管病变可致脑出血、 脑血栓、脑梗死。

②心脏表现:心肌肥厚、心脏增大,后期出现心衰表现。查体心脏扩大、主动脉瓣第二心音 亢进,心电图示左室肥厚。

③肾脏表现:长期导致肾小动脉硬化,肾功能减退,晚期出现氮质血症和毒尿症。

(4)高血压危象

①高血压急症:坏死指血压在短期内(数小时至数天内)急剧升高(>180/120mmHg) ,患 者出现剧烈头痛、恶心、心悸、出汗、视物模糊等征象,并伴发进行性的心、脑、肾等靶器 官功能不全的表现。 高血压急症包括高血压脑病、 颅内出血、 急性心肌梗死、急性左心衰竭 伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等。高血压脑病是指血压突然或断区内明显升高, 同时伴有严重头痛、 呕吐、 神志改变, 重者意识模糊、 抽搐、 昏迷等中枢神经功能障碍征象。 其机制可能为过高的血压导致脑灌注过多。出现脑水肿所致。

③高血压亚急症室指高血压严重升高但不伴靶器官损害。

[多选 ]典型预激综合征心电图表现:

(1)窦性搏动的 P-R 间期缩短小于 0.12秒。 (2) QRS 波群时间延长至 0.11秒以上。 (3)QRS 波群起始部分粗顿,称为预激波或 δ波。 (4)可见继发性 ST-T 波改变。

[名词解释]心脏电复屡术:是用电能来治疗各类快速性异位心律,使之转复位窦性心律的方 法。

[多选]洋地黄中毒所致的心律失常或心律失常伴有氧地黄中毒者、低血钾、病态窦房结综合 征、 伴有高度或完全放室传导阻滞的心房颤动或扑动、 心脏明显增大及心房内有栓形成的心 房颤动患者等应禁用电复律术。