第四章 消化系统疾病

[填空 ]消化系统由消化道和消化腺组成。

[单选 ]食道是消化道各段中最狭窄的部分,是食道癌的好发部分。

[多选 ]大肠是消化道的末端, 可分为盲肠、 结肠 (包括升结肠、 横结肠、 降结肠和乙状结肠) 、 直肠三部分。

[填空 ]肝脏是人体最大的消化腺, 由镰状韧带分为左、 右两叶。 肝脏的主要功能是生成胆汁、 物质代谢、解毒保护作用。

[名词解释 ]消化性溃疡(PU ) :主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,由于溃疡的形 成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡,以胃溃疡(GU )和十二指肠溃 疡 (DU)多见,其中十二指肠溃疡更常见。

[多选 ]典型的 PU 具有以下特点:慢性过程,反复发作;发作呈周期性,以秋冬或冬春之交 发作者多见,缓解期与发作期互相交替; 节律性疼痛,发作时上腹呈节律性疼痛, 与饮食有 关。

[简答 ]消化性溃疡的治疗要点:消化性溃疡以内科治疗为主,目的是消除病因、控制症状, 促进溃疡愈合、 防止复发和避免并发症的发生。 目前根除 H.pylori 和抑制胃酸的药物是治疗 溃疡病的主流,黏膜保护药物也起重要作用。

(1)使用降低胃酸药物:包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。

(2)使用保护胃黏膜药物:临床上多使用胶体次枸橼酸铋及硫糖铝等。

(3) 根除幽门螺杆菌治疗:目前推荐以 PPI 或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方 案。对于三联疗法失败者,一般用 PPI+铋剂 +两种抗生素组成的四联疗法。

(4) 手术治疗:适用于伴有急性穿孔、 幽门梗阻、大量出血经内科治疗无效者及又恶性溃 疡等合并症的消化性溃疡患者。

[简答 ]消化性溃疡的主要护理措施:

(1)注意休息与活动。

(2)加强饮食护理,避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物刺激溃疡面。

(3)注意病情观察。

(4)注意用药护理。

(5)注意胃镜检查的护理。

(6)指导患者及家属了解溃疡病的相关知识,学会自我保健。

[名词解释 ]溃疡性结肠炎:是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主 要限于大肠黏膜与黏膜下层,临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。

[简答 ]溃疡性结肠炎的健康教育:

本病病程较长呈慢性迁延, 症状易反复。 瞩患者从身心休息、 饮食及合理用药等方面自我护 理。轻者可从事一般体力劳动,劳逸结合。饮食要求高热量、高营养、低纤维、无刺激性食 物。瞩患者坚持服药,注意药物不良反应。

[名词解释 ]肝硬化:是一种常见的慢性肝病,由一种或几种病因长期或反复作用引起,病理 变化以肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成为特征。 临床上常以肝功能损害和门静 脉高压为主要表现,晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。

[多选 ]肝硬化由多种病因引起,包括病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、胆汁淤积、循环障 碍等。

[简答 ]肝硬化治疗要点:

关键在于早期诊断,针对病因和一般情况进行治疗。

(1)一般治疗

休息,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,必要时给予静脉营养支持。

(2)药物治疗

适当选用保肝药物如肝泰乐、维生素、消化酶,但种类不可过多,或采用中西药联合治疗。 (3)腹水的治疗

①限制钠、水的摄入。

②增加钠、水的排泄。

③放腹水并输注白蛋白。

④提高血浆胶体渗透压。

⑤自身腹水浓缩回输,但有感染的腹水不可回输。

(4)手术治疗

经颈静脉肝内门体分流术,是近年开展的一种介入放射学的方法,能有效降低门静脉压力, 缺点是易诱发肝性脑病。

(5)并发症治疗

上消化道出血、肝性脑病治疗详见相关部分。

(6)肝移植手术(略)

[名词解释 ]肝性脑病 (HE):又称肝昏迷,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经 系统功能失调的综合征,以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。

[简答 ]肝硬化的临床表现及并发症:

临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。

(1)代偿期

症状轻且无特异性,常以疲乏无力、食欲减退为主要表现,可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。 症状多呈间歇性, 休息或治疗后可缓解。 营养状况可, 肝轻度肿大, 质地偏硬, 脾轻度肿大。 (2)失代偿期

主要为肝功能减退和门静脉高压症两类表现,常伴其他系统症状。

(3)并发症

可有上消化道出血, 肝性脑病, 感染, 肝肾综合征, 肝肺综合征, 原发性肝癌, 低钠、 低钾、 低氯血症等,以上消化道出血最常见。

[简答 ]肝性脑病的治疗要点:

(1)消除诱因,纠正水、电解质和酸碱平衡失调,尽是避免使用麻醉、止痛、安眠、镇静 等药物。

(2)减少肠内毒物的生成和吸收。

(3)促进有毒物质的代谢与清除,纠正氨基酸代谢的紊乱。

(4)人工肝和肝移植等。

[名词解释 ]急性胰腺炎 (AP):是指胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺及其周围组织自身消化 所引起的急性化学性炎症。临床以急性上腹痛,恶心,呕吐,发热及血、尿淀粉酶增高为特 点,是常见的消化系统急症之一。根据病理改变, 急性胰腺炎可分为水肿型 (临床称轻症急 性胰腺炎)和坏死型(临床称重症急性胰腺炎)两型。

[多选 ]急性胰腺炎在临床以急性上腹痛,恶心,呕吐,发热及血、尿淀粉酶增高为特点,是 常见的消化系统急症之一。 根据病理改变, 急性胰腺炎可分为水肿型 (临床称轻症急性胰腺 炎)和坏死型(临床称重症急性胰腺炎)两型。

[简答 ]肝性脑病的临床的临床表现:

肝性脑病的临床表现不一。 一般根据意识障碍程度、 神经系统表现和脑电图改变, 将肝性脑 病分为四期:

(1)一期(前驱期) :轻度性格改变和行为失常,如有欣快激动或淡漠少言,衣冠不整, 或随地便溺。可有扑翼(击)样震颤,脑电图多数正常。此期历时树木或数周,有时症状不 明显,易被忽视。

(2)二期(昏迷前期) :以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。此期患者有明显神经系 统体征,如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性。有扑翼样震颤,脑电图有特征性异 常。患者可出现不随意运动及运动失调。

(3)三期(昏睡期) :以昏睡和精神错乱为主。患者大部分时间呈昏睡状态,但可唤醒, 醒时可应答,常有种神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出, 脑电图有异常表现, 椎体束征 常呈阳性。

(4)四期(昏迷期) :神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激有反应,腱反射 和肌张力仍亢进; 扑翼样震颤无法引出。 深昏迷时, 各种反射消失, 肌张力降低, 瞳孔散大, 脑电图明显异常。

肝功能损害严重地肝性脑病常有明显黄疸、 出血倾向和甘臭, 易并发各种感染、 肝肾综合征 和脑水肿。

[名词解释 ]上消化大量出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠,或胃 -空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。

[单选 ]上消化道大量出血最常见的病因为消化性溃疡,第二位为食管、胃底静脉曲张破裂, 其次是急性胃黏膜损害及胃癌等。

[填空 ]上消化道大量出血的表现主要取决于出血量及出血速度,还有患者的全身状况。

[简答 ]上消化道大量出血的治疗要点:上消化道大量出血病情严重者多可危及生命, 需进行紧急抢救。 抗体克、 补充血容量是首位 治疗措施。

(1)一般抢救措施

卧床休息,保持呼吸道通畅,活动性出血期间应禁食。

(2)积极补充血容量

立即开放静脉、取血配血,迅速补充血容量。

(3)迅速采取止血措施

①食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施:a. 药物止血; b. 三腔气囊管压迫止血; c. 内 镜下止血; d. 手术治疗。

②消化性溃疡及其他病因所致上消化大量出血的止血措施:a. 应用抑制胃酸分泌药物促进止 血,常用 H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂; b. 内镜治疗; c. 手术治疗; d. 介入治疗。