第五章 泌尿系统疾病

[填空 ]泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经组成,其主要功能是生成 和排泄尿液。

[简答 ]肾脏的生理功能:

生成尿液, 并借此清除体内的代谢废物, 同时调节人体的水、 电解质和酸碱平衡, 以维持内 环境的稳定,内分泌功能,肾脏可生成多种激素。

[名词解释 ]肾小球疾病:是一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等) ,但病因、 发病机制、 病理改变、病程和预后不尽相同, 病变主要累及双侧肾小球的疾病。可分为原发 性、遗传性三类。

[名词解释 ]慢性肾小球炎:简称慢性肾炎,是指起病方式不同,病情迁延,病变进展缓慢, 可有不同程度的肾功能减退, 最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 临床主要表现为 蛋白尿、血尿、水肿、高血压。

[多选 ]慢性肾小球肾炎早期患者可有乏力、疲倦、腰痛等非特异性表现。慢性肾炎的典型表 现有轻中度蛋白尿、血尿、轻中度水肿、高血压、肾功能进行性损害。

[简答 ]慢性肾小球肾炎的诊断要点:

凡临床上有蛋白尿、 血尿、 水肿和高血压的表现达到 1年以上, 无论有无肾功能的损害均应 考虑此病。在除发性肾小球炎和遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎。

[简答 ]慢性肾小球肾炎的治疗要点:

(1)积极控制高血压

目标是将血压控制在 130/80mmHg以下。用药方面应选择能延缓肾功能恶化且有肾保护作 用的降压药,如利尿剂, ACEI 、 β受体阻滞剂等。

(2)限制饮食中蛋白质和磷的摄入

肾功能不全氮质及磷的摄入。

(3)抗血小板聚集药

如双密达莫、阿司匹林。

(4)糖皮质激素和细胞毒药物

一般不主张积极使用。

[简答 ]慢性肾小球肾炎的主要护理措施:

(1)休息(略) 。

(2)饮食护理

一般给予低盐、 适量蛋白质,高维生素饮食。 有氮质血症者限制蛋白质摄入、保证热量的供 应,血压高者限制饮水、盐摄入。

(3)用药护理

长期服用降压药者嘱其不能擅自改变药物剂量或停药,观察利尿剂的使用效果及副作用。 (4)病情观察

观察尿量、血压、肾功能。

[多选 ]肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征:大量蛋白 尿(尿蛋白)定量 >3.5g/d);低蛋白血症(血浆白蛋白 <30g/L) ;水肿;高脂血症。其中前两 项为诊断所必需。

[名词解释 ]lgA肾病:是指肾小球系膜区以 lgA 或 lgA 沉积为主的原发性肾小球疾病。 [单选 ]lgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。

[名词解释 ]肾盂肾炎:是尿路感染中的一种最重要临床类型,是由细菌(极少数位为真菌、 病毒、原虫等)直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。

[简答 ]肾盂肾炎的治疗要点:

(1)急性肾盂肾炎:①一般治疗:多饮水、勤排尿,有全身症状是卧床休息。可服碳酸氢 钠以碱化尿液,增强青霉素、红霉素、磺胺类等抗生素的疗效。②抗感染治疗:a. 轻型急性 肾盂肾炎:首选药物为喹诺酮类。 b. 较严重急性肾盂肾炎:对于高热,全身症状明显者宜静 脉使用合适的抗生素。 c. 重症急性肾盂肾炎可选用下述抗菌药联合治疗:一种氨基糖苷类抗 生素,加上一种半合成光谱青霉素或第 3代头孢菌素类。退热 3天后,改口服有效抗菌药, 完成 2周疗程。

(2)慢性肾盂肾炎

首先应去除易感因素。 药物选择上应选用敏感且肾毒性小的抗生素。 用法上多需要两类抗生 素合用,或轮换用药。

[名词解释 ]急性肾衰竭:是由各种原因引起的肾功能在短时间(几小时至几天)内突然下降 而出现的临床综合征,其主要表现为血肌酐和尿素氮升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱,及 全身各系统并发症。

[简答 ]急性肾衰竭患者的主要护理措施:

(1)密切观察并准确记录体温、呼吸、脉搏和血压,每天测量体重,准确测量、记录 24小时出入液体量,非透析患者严格控制入液量

(2)补充营养,能进食者尽量利用胃肠道补给营养,给予清淡流质、半流质饮食。

(3)做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理,保持清洁,防止压疮的发生。

(4)做急性肾衰是多数需要透析治疗,做好透析护理师一项重要措施。

[名词解释 ]慢性肾衰竭:简称慢性肾衰,是各种慢性肾脏疾病缓慢进展恶化的最终结局,主 要表现为肾功能进行性减退,代谢产物潴留引起全身各系统症状, 水、 电解质、酸碱平稳失 调的一组临床综合征。

[填空 ]我国目前根据内生肌酐清除率将慢性肾衰分为 4期,即肾功能代偿期、肾功能失代偿 期、肾衰竭期和尿毒症期。

[填空 ]血液透析与腹膜透析是血液净化技术中最常用和有效的方法。