浙江省2011年10月高等教育自学考试

内科学(二)试题

课程代码：02925

一、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分)

1.高血压危象

2.中枢神经系统白血病

3.社区获得性肺炎

4.慢性肾小球肾炎

5.糖尿病

二、单项选择题(本大题共35小题，每小题1分，共35分)

在每小题列出的五个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。

1.氨茶碱的平喘机制是(　　　)

A.激活腺苷酸环化酶 B.抑制腺苷酸环化酶

C.激活磷酸二脂酶 D.抑制磷酸二脂酶

E.激活鸟苷酸环化酶

2.最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是(　　　)

A.类癌 B.腺癌

C.小细胞肺癌 D.肺泡细胞癌

E.大细胞癌

3.原发性肺癌最常见的组织类型是(　　　)

A.腺癌 B.鳞癌

C.燕麦细胞癌 D.大细胞未分化癌

E.肺泡细胞癌

4.结核病化疗联合用药的目的是(　　　)

A.减少合并症 B.避免发生耐药性，增强疗效

C.避免副作用 D.可完全杀灭结核菌

E.避免后遗症

5.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是(　　　)

A.病毒 B.厌氧菌

C.革兰阳性菌 D.真菌

E.革兰阴性菌

6.肺炎球菌肺炎的典型症状是(　　　)

A.寒战和高热 B.咳黏液脓性痰

C.咳铁锈色痰 D.患侧胸部疼痛

E.气急和发绀

7.急性肾炎患者几乎均有的临床表现是(　　　)

A.血尿 B.蛋白尿

C.水肿 D.肾功能异常

E.高血压

8.急性肾炎的主要治疗措施是(　　　)

A.休息和加强营养 B.休息和对症治疗

C.抗感染治疗 D.使用激素和免疫抑制剂

E.利尿

9.关于慢性肾炎的叙述，不正确的是(　　　)

A.多由急性肾炎发作而来 B.以青中年为主，男性多见

C.病理类型多样 D.可有舒张压持续升高

E.可有蛋白尿和血尿

10.糖尿病饮食治疗营养物质含量中，糖类约占总热量的(　　　)

A.50%-60% B.40%-45%

C.30%-35% D.25%-30%

E.20%-25%

11.血渗透压大于或等于多少可诊断糖尿病高渗状态?(　　　)

A.180mOsm/L B.240mOsm/L

C.280mOsm/L D.300mOsm/L

E.320mOsm/L

12.哪种抗甲状腺药物可抑制T4在周围组织中转化为T3?(　　　)

A.甲基硫氧嘧啶 B.丙基硫氧嘧啶

C.甲亢平 D.他巴唑

E.碳酸锂

13.磺脲降糖药物的作用原理是(　　　)

A.加速无氧糖酵 B.抑制胰岛α细胞分泌胰升糖素

C.促进肌肉外周组织摄取葡萄糖 D.抑制葡萄糖在胃肠道吸收

E.主要是刺激胰岛β细胞释放胰岛素

14.垂体性甲亢与甲状腺性甲亢的鉴别是前者(　　　)

A.T3明显升高 B.T4明显升高

C.TSH升高 D.基础代谢率升高

E.甲状腺吸I131降低

15.甲状腺功能亢进症最常见于(　　　)

A.碘甲亢 B.毒性弥漫性甲状腺肿

C.甲状腺炎伴甲亢 D.多结性甲状腺肿伴甲亢

E.自主性高功能甲状腺肿结节

16.抗甲状腺药物硫脲类药物的主要副作用是(　　　)

A.浸润性突眼 B.全血减少

C.甲状腺机能减低 D.粒细胞减少

E.中毒性肝炎

17.下列哪项实验对肝癌的诊断最有特异性(　　　)

A.异常凝血酶原 B.γ-谷胺酰转肽酶及其同工酶

C.血清岩藻糖苷酶 D.AFP

E.铁蛋白测定

18.肝硬化患者出血倾向的最主要原因是(　　　)

A.维生素K缺乏 B.毛细血管脆性增加

C.血小板功能不良 D.凝血因子合成障碍

E.肝脏解毒功能不良而致毒性反应

19.急性胰腺炎患者出现下述何种症状为重症和预后不佳的征兆?(　　　)

A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒

C.低钾血症 D.低镁血症

E.低钙血症

20.患者，男性，77岁。有乙肝后肝硬化病史10年，因消瘦1月伴黄疸收住入院，既往有COPD伴严重心肺功能不全。查体黄疸明显，大量腹水征。查AFP3700μg/L，CT示肝硬化，右肝5×4cm占位。目前最合理的治疗是(　　　)

A.放射治疗 B.肝动脉栓塞化疗术

C.免疫治疗 D.手术治疗

E.全身化疗

21.男性，42岁，突然呕血、黑便，量约1500ml，伴神志模糊。急诊入院后查体：嗜睡，皮肤巩膜黄染，肝掌，皮肤毛细血管扩张，腹胀，移动性浊音(+)，血压60/40mmHg，脉搏130次/分。急诊胃镜发现食管胃底下端静脉破裂伴活动性出血，应首选何种治疗?(　　　)

A.急诊行断流手术

B.急诊行分流手术

C.先以输血、止血药保守治疗好转后再行手术治疗

D.三腔二囊管压迫止血

E.局部栓塞止血

22.患者，男性，45岁。因反复腹痛6年，消瘦、贫血3月就诊，体检发现左锁骨上可及肿大淋巴结，大便潜血强阳性，最可能的疾病是(　　　)

A.结肠癌 B.胃癌

C.食管癌 D.肝癌

E.胰腺癌

23.目前认为哪种细菌是慢性胃炎的一个重要原因?(　　　)

A.大肠杆菌 B.链球菌

C.绿脓杆菌 D.幽门螺杆菌

E.金黄色葡萄球菌

24.下列哪种情况急需用西地兰治疗?(　　　)

A.病毒性心肌炎，心衰并一度AVB B.预激综合征并房颤

C.心衰并阵发性室上性心动过速 D.急性广泛前壁心肌梗塞

E.高血压病3级，心率116次/分，窦性心律

25.急进型高血压病病人大多以下列哪种器官的功能损害最为严重?(　　　)

A.肾脏 B.脑

C.眼底 D.心脏

E.肝脏

26.女，22岁，劳力性心悸气促1年，昨晚2时突起呼吸困难，不能平卧，咳吐大量粉红色泡沫痰。体查：唇发绀，心尖区触及舒张期震颤，心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺部布满哮鸣音及湿性啰音。该病人的诊断为(　　　)

A.二尖瓣狭窄急性肺水肿 B.二尖瓣狭窄肺部感染

C.二尖瓣关闭不全伴心力衰竭 D.二尖瓣脱垂伴心力衰竭

E.二尖瓣狭窄合并哮喘

27.患者女性，38岁，因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，左心功能不全入院。用洋地黄1月后，患者突发晕厥，查体：血压80/40mmHg，心率33次/分，心律规则。此时，最恰当的治疗是(　　　)

A.肾上腺素皮下注射 B.异丙肾上腺素静脉滴入

C.安装临时心脏起搏器 D.654-Ⅱ口服

E.阿托品口服

28.男性，68岁，因急剧胸痛8小时入院。含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分，伴偶发室性期前收缩，心电图示胸导ST段上抬，T波高尖，下列哪种治疗效果佳?(　　　)

A.口服卡托普利 B.口服地尔硫

C.静注利多卡因 D.口服美西律

E.静注美多洛尔继以口服

29.男性，31岁。高热，皮肤粘膜出血2周，血红细胞2.5×1012/L，白细胞14.3×109/L，血小板55×109/L，骨髓原粒+早幼粒90%。最适当的治疗是(　　　)

A.强的松+环磷酰胺 B.强的松+长春新碱

C.马利兰 D.苯丁酸氮芥

E.DA方案

30.最能反应体内存铁的实验室检查是(　　　)

A.血清铁 B.血清总铁结合力

C.转铁蛋白饱和度 D.血清铁蛋白

E.红细胞内FEP

31.女性，24岁，月经过多2年，查体：贫血貌，口腔黏膜血泡，双下肢散在出血点，全身浅表淋巴结未及，肝脾肋下未及，实验室检查：血红蛋白85g/L，白细胞4×109/L，血小板30×109/L，网织红细胞0.016，白细胞分类正常，外周血涂片未见幼稚细胞，尿常规正常，尿胆原和尿胆红素阴性，束臂试验阳性，出血时间延长，血块退缩不良，凝血功能正常，血清铁蛋白14μg/L。该患者最可能的诊断是(　　　)

A.再生障碍性贫血 B.弥散性血管内凝血

C.急性白血病 D.特发性血小板减少性紫癜

E.过敏性紫癜

32.确定再生障碍性贫血诊断的主要依据是(　　　)

A.血象全血细胞减少

B.网织细胞减低

C.无肝、脾及淋巴结肿大

D.骨髓增生减低，巨核细胞减少

E.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

33.下列哪项目前对系统性红斑狼疮诊断最有意义?(　　　)

A.血沉

B.抗SM抗体

C.类风湿因子

D.红斑狼疮细胞

E.抗核抗体

34.类风湿关节炎的基本病理改变是(　　　)

A.滑膜炎 B.增生

C.血管炎 D.关节强直

E.骨质破坏

35.下列关于自身抗体描述错误的是(　　　)

A.抗核抗体(ANA)是结缔组织病的筛选实验

B.类风湿因子(RF)特异性较差，对RA的诊断有局限

C.RF滴度可判断RA病情的活动性

D.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)对SLE的诊断和其活动性有帮助

E.抗磷脂抗体与血小板减少等有关

三、填空题(本大题共20空格，每空0.5分，共10分)

请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。

1.肺癌的临床表现有______症状、______症状、______症状、______表现4大类。

2.口服降血糖的药物有______、______、______、噻唑烷二酮类4种。

3.尿路感染的途径有______、______、______及直接感染。

4.胃溃疡的并发症有______、______、幽门梗阻及癌变。

5.心绞痛缓解期治疗的药物有______、______、______、______及中医中药治疗等。

6.白血病的主要临床表现有______、______及出血。

7.类风湿性关节炎的关节损害表现为______、______、关节肿、关节畸形及特殊关节损害。

四、简答题(本大题共2小题，每小题5分，共10分)

1.慢性肾炎的主要临床表现有哪些?

2.简述糖尿病分型(WHO1999年标准)。

五、问答题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)

1.对哪些患者需要进行肺癌的重点排查?

2.论述肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗。

六、病案分析(本大题10分)

患者，男性64岁。5天前因“受凉”出现咳嗽，发热，T37.8℃，自服“感冒药”后发热症状缓解。咳嗽无明显缓解，少痰。半小时前患者突然出现呼吸困难，出汗及恶心，因上述症状持续不缓解急诊来院。

体格检查：T37.6℃，HR146bpm，R38bpm，BP180/95mmHg，患者神智清，坐位，口唇发绀，大汗淋漓，颈静脉无怒张，双肺满布干、湿性啰音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，心律规整。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢轻度水肿。

辅助检查：入院前门诊胸片提示“双下肺感染灶”，入院当时描记心电图示：V1、V2、V3导联ST下移约0.1mV，入院1小时后描记心电图示：V1、V2、V3导联S-T段弓背向上抬高明显。

分析思考：

(1)患者目前诊断。

(2)为明确诊断，还应做什么辅助检查?估计结果会有何改变?

(3)该患者治疗原则。