自考西医内科学模拟试题一（4）

16.患者。男。20岁。突发胸闷。气急，咳嗽。听诊：两肺满布哮鸣音。应首先考虑的是

A.急性支气管炎

B.慢性支气管炎喘息型

C.心源性哮喘

D.支气管哮喘

E.支气管肺癌

答案：D

解析：哮喘的肺部听诊为特异性的两肺满布哮鸣音，故基本排除ABE。患者无发热、寒战等感染表现，故排除AB。E多有咳嗽咳痰，痰中带血。C多有心功能不全的表现，故本题选D。

17.患者.男，20岁，反复咳嗽，咯痰量多已2年。今天突然咯鲜血300Inl。无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是

A.大叶性肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张

D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E.肺脓肿

答案：C

解析：A都有发热、寒战等感染表现，痰可为铁锈色痰，基本无咯血;B多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现;C是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。D重度二尖瓣狭窄会导致肺水肿，咳粉红色痰;E多有发热，咯脓臭痰。

18.患者，40岁。高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血。为确诊。应首选的检查方法是

A.肺部听诊B.血常规检查

C.x线检查D.痰结核菌检查

E.血培养

答案：C

解析：高热寒战3天，伴咳嗽，胸痛，痰中带血提示肺部可能出现疾病，因此应选择既经济又能检查肺部大部分疾病的筛查性检查方法x线。故本题选C。

19.患者。男，25岁。发热，咳嗽3天。检查：气管位置居中，右胸呼吸动度减弱，右中肺语颤增强.叩诊呈浊音，听诊可闻及湿哕音及支气管肺泡呼吸音。应首先考虑的是

A.胸膜炎B.肺炎

C.气胸D.肺不张E.肺结核

答案：B

解析：A还有胸痛表现，检查：气管位置向患侧偏移;C有突发的胸痛、胸闷、呼吸困难，患者常高瘦体型，检查：气管位置向患侧偏移，叩诊鼓音，听诊患侧呼吸音减弱或消失;D常因肺炎、肺癌等引起，伴有胸闷、呼吸困难，检查：气管位置向患侧偏移，听诊呼吸音减弱;E多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，PPD(+)。A、C、E可排除，故选B。

20.患者。男，30岁。高热寒战2天，胸痛，伴咳嗽，痰中带血。听诊：右肺中部可闻及湿哕音。应首先考虑的是

A.急性支气管炎B.肺炎

C.肺结核D.肺癌

E.支气管哮喘

答案：B

解析：患者病程短才2天，2天后就出现胸痛，伴咳嗽，痰中带血，排除C、D，无喘息，呼吸困难、哮鸣音，故排除E，伴高热寒战，考虑炎症可能大。急性支气管炎临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。而痰中带血是肺炎的一种表现。故选B。