第十一章 异常分娩

【历年考题点津】

1．初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过

A．1小时

B．1.5小时

C．2小时

D．2.5小时

E．3小时

答案：C

2．孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高

32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查

A．出口后矢状径

B．对角径

C．坐骨棘间径

D．坐骨切迹宽度

E．骶骨前面弯曲度

答案：A

试题点评：骨盆外测量出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于15cm，可试产。

3．测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是

A．自然分娩

B．会荫侧切，经荫道分娩

C．胎头吸引术

D．产钳术

E．剖宫产术

答案：E

4．初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是

A．催产素静脉滴注

B．等其自然回转

C．人工协助顺时针转90°

D．人工协助逆时针转90°

E．行会荫后-斜切开术

答案：D

(5～7题共用题干)

26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

5．出现以上情况最可能是

A．子宫收缩过强

B．胎儿过大

C．子宫收缩乏力

D．骨盆狭窄

E．胎儿畸形

答案：C

6．本例首先的处理是

A．人工破膜

B．立即剖宫产

C．静脉滴注催产素5U

D．肌注度冷丁100mg

E．观察1小时后再决定

答案：A

7．若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是

A．严密观察产程，等待自然分娩

B．立即剖宫产

C．小剂量滴注催产素

D．持续吸氧，等待宫口开全

E．产钳助娩

答案：B

试题点评：难，协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜，宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者，破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。

(8～9题共用备选答案）

A．硫酸镁静脉滴注

B．度冷丁肌内注射

C．腓苯达嗪静脉滴注

D．甘露醇快速静滴

E．氯丙嗪静脉推注

8．重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是

9．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物

答案：8．D9．B

10．初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm；髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

A．单纯扁平骨盆

B．佝偻病性扁平骨盆

C．均小骨盆

D．漏斗型骨盆

E．男型骨盆

答案：D

11．初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。荫道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

 A．行剖宫产术

B．缩宫素静脉滴注

C．等待荫道自然分娩

D．徒手将胎头枕部转向前方，然后荫道分娩

E．行产钳助产术

答案：D

试题点评：易。宫口开全，胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可荫道分娩。

（12～13题共用题干）

初产妇，胎头吸引器加会荫侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时荫道流血约500ml。查：BP

90/60mmHg．脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，荫道口少量活动性流血，可凝固

12．导致出血最可能的原因是

A．子宫收缩乏力

B．软产道损伤

C．胎盘残留

D．凝血功能障碍

E．尿潴留

答案：E

13．首选处理措施是

A．按摩子宫

B．导尿

C．注射止血剂

D．检查软产道

E．刮宫

答案：B

试题点评：难度中等，子宫收缩好但宫底高，考虑尿储留，予对症处理。

14．不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是

A．针刺合谷、三荫交穴位

B．温肥皂水灌肠

C．肌注哌替啶

D．人工破膜

E．静脉滴注缩宫素

答案：C

15．胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量荫道流血。最可能的诊断应是

A．宫缩乏力

B．荫道静脉破裂

C．宫颈裂伤

D．胎盘部分剥离

E．凝血功能障碍

答案：A

16．双胎妊娠。第一胎儿自然经荫道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现荫道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是

A．胎盘残留

B．副胎盘残留

C．宫缩乏力

D．宫颈裂伤

E．凝血功能障碍

答案：C

（17～18题共用题干）

27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。荫道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常

17．此时恰当处理应是

A．抑制宫缩，使其维持至妊娠40周

B．等待自然分娩

C．人工破膜加速产程进展

D．静脉滴注缩宫素

E．行剖宫产术

答案：B

18．若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时恰当处理应是

A．静注地西泮加速产程进展

B．静脉滴注缩宫素

C．肌内注射缩宫素

D．静脉注射麦角新碱

E．立即行剖宫产术

答案：B

试题点评：容易。协调性宫缩乏力可静点缩宫素加强产力。

（19～20题共用题干）

27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10-15分钟／次，持续3秒，宫口开大2cm。

19．出现上述临床表现的原因是

A．子宫收缩节律性异常

B．子宫收缩对称性异常

C．子宫收缩极性异常

D．子宫收缩缩复作用异常

E．腹肌和隔肌收缩力异常

答案；A

20．此时的处理原则应是

A．静脉滴注缩宫素

B．静脉满注麦角新碱

C．肌内注射哌替啶（杜冷丁）

D．人工破膜

E．立即行剖宫产术

答案：C

试题点评：难，子宫收缩节律性异常可予哌替啶调整宫缩。

21．若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是

A．立即行剖宫产术

B．等待自然分娩

C．行产钳术助娩

D．静脉滴注缩宫素加强宫缩

E．静注地西泮（安定）加速产程进展

答案：C

(22～23题共用题干）

22．单臀先露的两下肢姿势是

A．髋关节屈曲，膝关节屈曲

B．髋关节直伸，膝关节直伸

C．髋关节直伸，膝关节屈曲

D．髋关节屈曲，膝关节直伸

E．以上都不是

答案：D

23．胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是

A．子宫收缩力异常

B．胎位异常

C．胎头衔接

D．胎膜早破

E．出现病理缩复环

答案：C

24．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

A．4小时

B．6小时

C．8小时

D．10小时

E．12小时

答案：C

25．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后荫道流血量达600ml，最可能的诊断是

A．副胎盘残留

B．胎盘残留

C．子宫收缩乏力

D．宫颈裂伤

E．凝血功能障碍

答案：C