肝硬化（hepoatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为其特征。临床上，起病隐匿、病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症（食管胃底静脉曲张破裂出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合症、肝肺综合症，门静脉血栓形成）。446病因：①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪型肝炎④胆汁淤积⑤自身免疫性肝炎⑥血吸虫病。临床表现：（1）肝功能减退：面部黝黑，灰暗，营养差，消瘦乏力，皮肤干枯，肝病面容。（2）门静脉高压：脾肿大，侧枝循环建立和开放，腹水。治疗原则：早期诊断，针对病因给予处理，阻止进一步发展，防治并发症。

腹水形成的机制：是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为失代偿期的突出表现。①门静脉压力升高②血浆胶体渗透压下降③有效血容量不足④其他因素：抗利尿激素分泌增加。

原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生地恶性肿瘤。临床表现：1.肝区疼痛（是肝癌最常见的症状，多呈持续性胀痛或钝痛）、2.肝脏肿大（肝脏呈进行性增大、质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛）、3黄疸（一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸）、4肝硬化征象、5恶性肿瘤的全身性表现（有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等）、6转移灶症状（如转移至肺、骨、脑、淋巴结、胸腔等处，可产生相应症状）、7伴癌综合症（主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合症等）。457并发症：肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。诊断及鉴疹（继发性肝癌，肝硬化，肝脓肿，临近肝区的肝外肿瘤）。治疗原则：早期肝癌尽量手术切除，不能切除者应采取综合治疗模式。手术适应：①诊断明确，病变未侵及第一二肝门；②肝功能代偿良好；③无明显黄疸，腹水；④心肺肾功能良好；⑤术后复发，病变局限于肝一侧；⑥经化疗后，病变缩小。

肝性脑病（hepatic encephalopathy,HE）：过去称为肝性昏迷（hepatic coma），是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。463常见诱因：镇静催眠药，麻醉剂，蛋白食物摄入过多，上消化道出血，感染，便秘，尿毒症，大量排钾利尿，大量放胸腹水，外科手术。临床分期：一期（前驱期）：性格改变和行为异常；二期（昏迷前期）：嗜睡，行为异常，睡眠障碍；三期（昏睡期）：昏睡，精神错乱，肌张力高；四期（昏迷期）：不能唤醒，神志完全丧失。治疗原则：去除HE发病的诱因，保护肝脏功能免受损害，治疗氨中毒及调节神经递质。

&消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性外周循环障碍，是临床上常见急症，病情严重者可危及生命。

上的常见病因：1.消化性溃疡2.食管胃底静脉曲张破裂3.急性糜烂性出血性胃炎4.胃癌。下：肠道原发疾病（肿瘤，息肉，炎症性病变，血管病变，肠壁结构性病变），全身疾病累计肠道（白血病，出血性疾病）。

考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多，粪质稀薄，伴肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善；③血红蛋白浓度，红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞几十持续升高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。治疗：抗休克，迅速补充血容量应于首位。药物止血：血管加压素，气囊压迫止血。非曲张静脉出血：抑制胃酸药物，内镜治疗。483