胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指必须以高于正常的血胰岛素释放水平来维持正常的糖耐量，表示机体组织对胰岛素处理葡萄糖的能力减退。253

高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，持续蛋白尿，影响重要脏器血液供应而产生的危机症状。危险发生时，出现头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急及视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛（椎基动脉，颈内动脉，视网膜动脉，冠状动脉等）累及相应的靶器官缺血症状。255

高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动的调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点。表现为弥漫性严重头痛，呕吐，意识障碍，精神错乱，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐。255

脑血管病：包括脑出血，脑血栓形成，腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作。255

继发性高血压：是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。常见：①肾实质性高血压②肾血管性高血压（上腹部或背部肋脊角问及血管杂音）③原发性醛固酮增多症（肌无力，周期性麻痹。低血钾，高血钠）④嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高伴心动过速，头痛，出汗，面色苍白）⑤皮质醇增多症（向心性肥胖）⑥主动脉缩窄（上臂血压增高而下肢血压不高或降低）。264

皮质醇增多症又称Cushing综合症，主要是由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。80%患者有高血压，同时有向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，血糖增高等表现。265

动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一组称为动脉硬化的血管病中最常见，最重要的一种。各种动脉硬化的特点是动脉管壁增厚变硬，失去弹性和官腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类聚集，纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血，斑块破裂及局部血栓形成（称为粥样硬化-血栓形成，atherosclerosis-thrombosis）。267主要危险因素：①年龄，性别②血脂异常③高血压④吸烟⑤糖尿病和糖耐量异常。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。274

稳定性心绞痛（stable angina pectoris）亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸脂制剂后消失。274诊断：根据发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，即可诊断。发作时心电图ST段压低，T波平坦或倒置，发作后数分钟内逐渐恢复。

分级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动轻度受限；Ⅲ级：一般体力活动明显受限；Ⅳ级：轻微活动或休息时间即可发生。

不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）282

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。284诊断：①心肌坏死标志物升高2倍；②ECG有明显的动态演变；③新出现的完全传导阻滞；④新出现病理性Q波；⑤影像学有明显的心肌缺血；⑥病理检查提示局限心肌坏死。分级：Ⅰ级：尚无明显心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音<50%肺野；Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大，小，干，湿啰音；Ⅳ级：有心源性休克等不同程度的血流动力学变化。治疗原则：挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症。措施：（一）一般治疗：休息，监测，吸氧，护理。（二）解除疼痛。（三）再灌注心肌：介入治疗，溶栓疗法。

心脏瓣膜病（valvular heart disease）是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风心病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。

二尖瓣狭窄：二狭时，左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，致硬化。血管阻力增高，肺动脉压力升高。可引起右心衰。