心力衰竭（heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而导致体力活动受限和水肿。165病因：（一）基本病变：原发性心肌损害，心脏前后负荷过重。（二）诱因：感染（呼吸道），心律失常，血容量增加，过度体力劳累或情绪激动，治疗不当，原有心脏病加重。

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。临床上左心衰竭最为常见，单纯有心衰竭较少见。170临床表现：（一）左心衰竭（最为常见）：以肺淤血及心排出量降低表现为主：1.症状（1）程度不同的呼吸困难：劳力性呼困，端坐呼吸，夜间阵发性呼困，急性肺水肿。（2）咳嗽，咳痰，咯血。（3）乏力，心慌。2.体征：肺部湿性啰音，左心扩大。（二）右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。1.症状：消化道症状，劳力性呼困。2.体征：水肿（凹陷性），颈静脉征，肝肿大，右心扩大。

治疗：缓解症状，改善生活质量，延长寿命。1.一般治疗：休息（无需卧床），控制钠盐摄入，限水。2.药物治疗：（1）利尿剂：氢氯噻嗪，呋塞米（速尿），螺内酯。（2）肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂：①ACEI（机制：抑制交感神经兴奋作用，改善和延缓心室重塑。明显改善远期预后，降低死亡率，可用于任何心衰患者。禁用：无尿性肾衰竭，妊娠哺乳期妇女，ACEI过敏者。）；②ARB；③醛固酮受体拮抗剂。（3）B受体阻滞剂（禁忌症：支气管痉挛性疾病，心动过缓，二度级以上房室传导阻滞）。（4）洋地黄类药物（强心，兴奋迷走神经减慢心率。用于心扩伴有心颤）。

急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。临床上急性左心衰较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现的严重的急危重症。179治疗：急性左心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁。1.坐位双腿下垂，减少静脉回流；2.高流量吸氧；3.镇静；4.利尿；5.血管扩张剂；6.正性肌力药；7.洋地黄类药物：静脉；8.机械辅助

心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。183

触发活动（triggered activity）是指心房、心室与希氏—普肯耶组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极（after depolarization）183

窦性停搏或窦性静止（sinus pause or sinus arrest）是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为较正常的PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。188

窦房传导阻滞（sinoatrial block，SAB,窦房阻滞）是指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。189

病态窦房结综合症（sick sinus syndrome，SSS，简称病窦综合症）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。189

房性心动过速（atrial tachycardia）简称房速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与紊乱性房性心动过速。191心电图表现：①心房率为150~200次/分；②常出现房室传导阻滞。

心房颤动（artrial fibrillation）简称房颤。心室率极不规则。治疗时，恢复窦性心率，减慢心室率（安静时心率保持在60~80次/分，轻微运动后不超过100次/分），预防脑栓塞。

期前收缩：房性期前收缩（无需治疗，可用B受体阻滞剂）；房室交界区性期前收缩（无需治疗）；室性期前收缩（根据不同状况给予治疗）。

阵发性室上性行动过度（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速发病机制：大部分由折返机制引起，房室折返性心动过速占90%。节律规则。救治：1.刺激迷走神经：Valsalva动作，诱导恶心；2.药物：腺苷（首选），洋地黄；3.食管心房调搏术；4.直流电复律。199

预激综合症（preexcitation syndrome）又称Wolf-Parkinson-White综合症（WPW综合症），是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。201

房室传导阻滞（atrioventricular block）又称房室阻滞，是指方式交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传到延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位。二度级以上为器质性心脏病。212

原发性高血压（primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，通畅简称为高血压。标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≤90mmHg。诊断：1.在未用降压药情况下，两次或以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。安静休息坐位是上臂肱动脉部位血压。2.鉴别原发性和继发性。3.高血压分级。4.高血压危险分层。治疗原则：1.改善生活行为：①减轻体重②减少钠盐摄入③补充钙和钾盐④减少脂肪摄入⑤戒烟，限制饮酒⑥增加运动；2.降压药治疗对象；3.血压控制目标值（<140/90mmHg；糖尿病<130/80mmHg；老年，收缩压140~150，舒张压<90，>65~70）；4.多重心血管危险因素协同控制。降血压药物有五大类：即利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张转换酶抑制剂ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB。高血压急症处理：迅速降低血压，控制性降压，合理选择降压药，避免使用的药物。