浙江省2002年10月高等教育自学考试

西医内科学试题

课程代码：03171

一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共35分)

1.下列除哪项外，均是现病史的内容( )

A.起病情况 B.主要症状及伴随症状

C.治疗经过 D.家族成员患同样疾病的情况

2.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于( )

A.风湿热 B.伤寒 C.疟疾 D.大叶性肺炎

3.正常人体不出现的叩诊音是( )

A.鼓音 B.浊音 C.实音 D.过清音

4.一颅脑外伤患者，体检发现不能被叫醒，但压眶反射存在，此种意识障碍是( )

A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷

5.风心病、主动脉瓣狭窄，触诊可发现( )

A.胸骨左缘第2肋间收缩期震颤 B.胸骨左缘第2肋间连续性震颤

C.胸骨右缘第2肋间收缩期震颤 D.胸骨右缘第2肋间舒张期震颤

6.一意识障碍患者，体检发现双侧瞳孔一大一小，常提示( )

A.有机磷农药中毒 B.阿托品类药物影响

C.毒蕈中毒 D.颅内占位性病变

7.在下列哪个部位闻及支气管呼吸音属于病理性支气管呼吸音( )

A.右下肺 B.喉部和胸骨上窝

C.背部6、7颈椎附近 D.背部1、2胸椎附近

8.患者餐后腹胀，呕吐宿食，空腹时，听诊可闻及震水音，首先考虑( )

A.肾病综合征 B.幽门梗阻

C.急性胃炎 D.肝硬化

9.QRS波时限的正常范围是( )

A.0.04-0.08秒 B.0.06-0.08秒 C.0.06-0.10秒 D.0.08-0.10秒

10.诊断房性早搏最重要的心电图依据是( )

A.提前出现的P′波 B.P-R间期>0.12秒

C.QRS波形态正常 D.代偿间歇不完全

11.临床疑诊自发性气胸病人，应首选的检查方法是( )

A.纤维支气管镜 B.胸部CT C.胸部X线 D.磁共振成象

12.X线检查发现右上肺均匀致密大片状影，其中含气支气管影，最有可能为下列哪种疾病( )

A.支气管肺炎 B.大叶性肺炎 C.肺脓肿 D.干酪性肺炎

13.属于骨密度增高的疾病是( )

A.骨质疏松 B.佝偻病 C.骨结核 D.死骨

14.腰穿进行脑脊液检查的禁忌证是( )

A.颈强直 B.Kernig征阳性

C.Brudzinski征阳性 D.双侧瞳孔大小不等、视乳头水肿

15.下列哪项提示胸腔积液为渗出性( )

A.外观透明 B.粘蛋白测定阴性

C.细胞计数>0.5×109/L D.比重低于1.018

16.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最重要的体征是( )

A.心尖区第—心音增强 B.肺动脉瓣区第二心音亢进

C.二尖瓣面容 D.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音

17.确诊伤寒最可靠的依据是( )

A.稽留热 B.血细菌培养阳性

C.白细胞减少 D.脾、肝肿大

18.慢性肾功能不全最常见的原因是( )

A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎

C.糖尿病肾病 D.肾结核

19.患者，女，28岁。咳嗽、低热半年，抗生素治疗疗效差。查体：左上肺闻及湿罗音，胸片示左上肺密度不均匀病灶，边缘模糊。应首先考虑的是( )

A.肺炎 B.肺结核 C.肺水肿 D.肺癌

20.霍乱出现特征“米泔水”样便的原因是( )

A.胆汁分泌减少 B.肠道淋巴组织损害

C.肠液含少量水分　 D.肠液含少量黏液

21.患者，男，30岁。工作中突发剧烈头痛、呕吐，意识模糊，查体：颈项强直，脑脊液检查见血性脑脊液，临床首先考虑( )

A.脑血栓形成 B.脑栓塞

C.蛛网膜下腔出血 D.高血压性脑出血

22.患者突发神志不清，口吐白沫，呼吸有大蒜气味。查体：HR64次/分，双瞳孔缩小，皮肤湿润，两肺湿罗音。首先考虑( )

A.癫痫发作 B.安眠药中毒 C.有机磷农药中毒 D.脑出血

23.再生障碍性贫血的主要诊断依据是( )

A.全血细胞减少 B.肝脾肿大

C.网织红细胞减少 D.骨髓穿刺检查和活检

24.慢性支气管炎伴感染的治疗措施哪项是错误的( )

A.使用抗菌药控制感染 B.应用可待因等镇咳药

C.应用解痉平喘药 D.服用祛痰药

25.患者，女，53岁。体检时发现尿糖阳性，空腹血糖正常，为明确诊断，应做的检查是( )

A.空腹尿糖测定 B.餐后2小时尿糖测定

C.糖耐量试验 D.复查空腹血糖

26.风湿性心瓣膜病致死的主要原因是( )

A.栓塞 B.心律失常 C.心力衰竭 D.呼吸道感染

27.患者，男，48岁。肝硬化病史10年。近1个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝质硬，表面凹凸不平，应首先考虑的是( )

A.肝脓疡 B.原发性肝癌 C.肝硬化 D.胆囊炎、胆石症

28.患者，男，15岁。发热、心悸，气短、游走性关节疼痛1月就诊。2周前有上呼吸道感染病史。查体：HR118次/分，第一心音减弱，上肢内侧皮肤有环形红斑。应首先考虑的是( )

A.病毒性心肌炎 B.类风湿性关节炎

C.风湿热 D.特发性血小板减少性紫癜

29.下列哪项有助于急性肾盂肾炎和急性膀胱炎的鉴别。( )

A.尿白细胞+++/HP B.尿频、尿急、尿痛

C.高热、双肾区明显叩痛 D.洁尿培养有大肠杆菌

30.高血压病患者，血压突然显著升高，达220/120mmHg，同时出现剧烈头痛，恶心呕吐等表现，体检无阳性表现，称为( )

A.脑出血 B.高血压脑病 C.脑梗塞 D.恶性高血压

31.甲亢最严重的急性临床表现是( )

A.浸润性突眼 B.甲亢性心脏病

C.甲状腺危象 D.甲亢性肌病

32.患者，女，62岁。反复尿频、尿急2月就诊，伴多饮、体重减轻。尿常规检查：WBC++，RBC2-4/HP，尿蛋白±，尿糖+++，为进一步明确诊断，首选检查方法是( )

A.复查尿常规 B.洁尿培养 C.肾功能检查 D.血糖

33.控制心绞痛发作的首选药物是( )

A.心得安 B.硝酸甘油 C.心痛定 D.杜冷丁

34.肺炎球菌性肺炎铁锈色痰最主要的原因是( )

A.痰内含有大量肺泡巨噬细胞 B.红细胞破坏后释放含铁血黄素

C.痰内含有大量红细胞 D.以上都不是

35.患者，男，48岁。柏油样便2次就诊，既往乙肝病史20年。检查：腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm。A/G<1，丙氨酸转氨酶升高。其诊断是( )

A.重症肝炎 B.肝硬化合并上消化道出血

C.消化性溃疡合并上消化道出血 D.原发性肝癌合并出血

二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内，多选、少选、错选均不得分。每小题1分，共5分)

1.中性粒细胞病理性增多的情况有( )

A.脾功能亢进 B.化脓性感染

C.大面积烧伤 D.再生障碍性贫血

E.急性失血

2.中央型肺癌的直接X线征象有( )

A.肺门块影 B.肺不张

C.阻塞性肺炎 D.支气管狭窄或阻塞

E.局限性肺气肿

3.可引起颈静脉怒张的疾病有( )

A.右心衰竭 B.大量心包积液

C.甲状腺功能亢进 D.缩窄性心包炎

E.大叶性肺炎

4.洋地黄类药物的适应症有( )

A.急性心肌梗死24小时内 B.慢性心衰

C.快心室率的房颤 D.单纯性重度二尖瓣狭窄

E.Ⅲ度房室传导阻滞

5.消化性溃疡的常见并发症有( )

A.急性上消化道出血 B.急性穿孔

C.肠梗阻 D.幽门梗阻

E.癌变

三、填空题(每空1分，共16分)

1.莫菲征阳性见于____________疾病。

2.桶状胸常见于____________疾病。

3.心浊音界呈三角烧瓶型，并随体位而改变，见于____________疾病。

4.腹痛呕吐患者，立位透视见腹部较多含气液平，呈阶梯状，临床考虑 。

5.移动性浊音阳性时表明腹水在____________ml以上。

6.慌张步态见于____________疾病。

7.病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音主要见于____________和____________两类情况。

8.流行性脑脊髓膜炎普通型临床表现分为上呼吸道感染期、____________期和____________期。

9.咳嗽、咳痰、喘息反复发作，每年患病至少____________个月，并连续____________年以上，排除其它心肺疾病，即可作出慢性支气管炎诊断。

10.在我国，高血压病以并发____________疾病死亡最多见。

11.____________是消化性溃疡最常见的主要症状。

12.当粒细胞极度缺乏、低于____________称粒细胞缺乏症。

13.肺心病最常见的病因是____________。

四、简答题(每小题4分，共12分)

1.简述Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特征。

2.简述触觉语颤增强的常见原因。

3.简述结核菌素试验的临床意义。

五、论述题(共32分)

1.论述浸润型肺结核的X线特征。(6分)

2.论述器质性与功能性收缩期杂音的鉴别。(6分)

3.试述重症哮喘(哮喘持续状态)的治疗。(9分)

4.患者，男，62岁。既往有高血压、便秘病史。今日大便时突然晕厥，急诊入院。查体：Bp80/60mmHg，HR92次/分，可及早搏，患者烦躁不安，大汗淋漓，双肺底湿罗音。心电图：频发室性早搏，V1-V3导联ST段弓背向上抬高。

(1)该患者的最可能的诊断。(3分)

(2)为明确诊断，进一步需进行何项检查。(2分)

(3)该患者的治疗原则。(6分)