浙江省2003年1月高等教育自学考试

西医内科学试题

课程代码：03171

一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共35分)

1.右上腹触及一肿块，质硬，表面不平，有压痛，首先应考虑的疾病是( )

A.脾肿大 B.肾结石 C.肝癌 D.肝炎

2.患者意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射存在。其意识状态是：( )

A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷

3.右下胸廓饱满或隆起常见于( )

A.右下肺炎 B.右侧干性胸膜炎

C.右侧胸腔积液 D.阻塞性肺气肿

4.病人呼吸呈“浅慢——深快——浅慢——暂停”周期性变化，此为( )

A.间停呼吸 B.潮式呼吸

C.深长呼吸 D.酸中毒大呼吸

5.下述有关心尖搏动位置改变，属于病理性的是：( )

A.胸部疾病 B.体型因素 C.体位改变 D.深呼吸影响

6.泌尿系统感染时，尿内白细胞在离心后每高倍镜视野常超过( )

A.1个 B.3个 C.5个 D.7个

7.晚期肝硬变腹水的腹外形为：( )

A.局限性腹部膨隆 B.全腹膨隆 C.腹平坦 D.脐内陷

8.心肌梗塞陈旧期的心电图表现是( )

A.异常Q波或QS波 B.ST段弓背向上抬高

C.T波高耸 D.对应导联ST段下移

9.关于蜘蛛痣的描述，正确的是：( )

A.是皮肤小静脉末端分枝性扩张所形成的血管痣

B.多见于下身

C.健康妇女在妊娠期间不会出现

D.常见于肝硬化病人

10.二尖瓣狭窄的杂音特点是( )

A.舒张早、中期递减型杂音 B.舒张早、中期递增型杂音

C.舒张中、晚期递减型杂音 D.舒张中、晚期递增型杂音

11.肺结核菌患者如新发现活动性病变，病情较前恶化，新出现空洞，痰菌阳转，其上述之一者为( )

A.稳定期 B.好转期 C.进展期 D.急性期

12.巴彬斯基征(Babinski)阳性的典型表现为( )

A.下肢迅速回收 B.脚趾均背屈

C.脚趾均跖屈 D.拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开

13.以下哪项是房性早搏的心电图特征?( )

A.房性P波不提早出现 B.QRS波群时间≥0.12s

C.QRS波的形态多正常 D.有完全性代偿间歇

14.肺组织密度减低的基本病变为( )

A.肺气肿 B.肺水肿 C.肺纤维化 D.肺实变

15.少尿是指24小时尿量少于( )

A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml

16.伤寒最主要的病理改变是( )

A.淋巴细胞增生 B.网状细胞增生

C.胶质细胞增生 D.大单核细胞增生

17.患者，女，35岁。突然出现清水样便，大便频繁，继之出现喷射状呕吐，大便为米泔水样。查体：神志淡漠，双眼深凹，口唇干燥。应首先考虑的是：( )

A.霍乱 B.细菌性痢疾 C.急性胃肠炎 D.伤寒

18.下列哪一种生物制品可作为乙型肝炎人工被动免疫?( )

A.乙肝疫苗 B.特异高效价免疫球蛋白

C.丙种球蛋白 D.抗毒素

19.患者，男，51岁.反复咳嗽、咯痰5年，每当秋冬发病，天气变暖后逐渐减轻。检查：两肺闻及散在干罗音，X线显示肺纹理增多。其诊断是：( )

A.肺结核 B.肺癌

C.慢性支气管炎 D.支气管哮喘

20.下述何药不可用于支气管哮喘发作?( )

A.必嗽平 B.氨茶硷

C.肾上腺糖皮质激素 D.心得安

21.患者，男，21岁。淋雨后1天突起发热，咳嗽，咯铁锈色痰，胸痛。查体：口唇周围有单纯疱疹，气管不移位，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减低。应首先考虑的是：( )

A.胸腔积液 B.肺结核 C.肺脓肿 D.肺炎球菌肺炎

22.患者，男，71岁。高血压病史20余年，近1周夜间常被憋醒，坐位休息后缓解。查体：血压170/95mmHg，两肺底闻及湿罗音。应首先考虑：( )

A.急进型高血压 B.高血压危象

C.高血压病合并左心衰 D.高血压病合并肺炎

23.患者，男，38岁。高血压病史2年。突然剧烈头痛，恶心，呕吐，头晕，心悸，气短。检查：血压显著升高，舒张压120mmHg，视乳头水肿。其诊断：( )

A.高血压脑病 B.高血压病合并心衰

C.急性心肌梗死 D.急进型高血压病

24.对疑为肺癌的病人，最简便而常用的检查方法是( )

A.肺部CT B.剖胸探查

C.痰液脱落细胞检查 D.纤维支气管镜检查

25.心绞痛及晕厥常见于( )

A.主动脉瓣狭窄 B.二尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全 D.主动脉瓣关闭不全

26.下列哪一项不是上消化道出血的常见原因?( )

A.消化性溃疡 B.胃癌 C.胰源性溃疡 D.肝硬化食道静脉曲张

27.胃癌最主要的转移途径是( )

A.血运转移 B.淋巴转移 C.种植转移 D.直接转移

28.急性心肌梗塞时，血清酶升高持续时间最长的是( )

A.SGOT B.SGPT C.LDH D.CPK

29.诊断急性白血病的主要依据是( )

A.贫血程度 B.病程长短 C.出血程度 D.骨髓象的检查

30.慢性肾盂肾炎最严重的并发症是( )

A.肾功能衰竭 B.肾结石 C.败血症 D.肾周围脓肿

31.慢性肾小球肾炎出现浮肿，主要由于( )

A.低血浆蛋白 B.继发性醛固酮增多

C.右心功能不全 D.抗利尿激素分泌增多

32.患者突然尖叫倒地，意识丧失，全身肌肉强直、抽动，眼球上翻，颜面及四肢紫绀明显，此后意识逐渐恢复。无其它病史，CT检查无异常。首先考虑：( )

A.癔病 B.癫痫 C.颅内肿瘤 D.脑出血

33.甲亢患者口服抗甲状腺药物后3周反复出现上呼吸道感染，多次血常规检查示WBC2.5-3.0×109/L，临床首先考虑：( )

A.甲亢合并感染 B.甲亢危象

C.抗甲状腺药物副作用 D.甲亢合并再生障碍性贫血

34.磺脲类药物降血糖机理是( )

A.抑制糖异生 B.直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素

C.促进葡萄糖无氧酵解 D.抑制葡萄糖在胃肠道的吸收

35.阿托品抢救有机磷农药中毒的主要机理是( )

A.对抗毒蕈碱样症状 B.促使神经末梢释放乙酰胆碱

C.直接作用于中枢神经系统 D.抑制神经末梢释放乙酰胆碱

二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内，多选、少选、错选均不得分。每小题1分，共5分)

1.浊音的特点包括下列哪些( )

A.可见于正常人被肺覆盖的心脏左侧边缘部分

B.可见于胸腔积液

C.叩击含有大量气体的空腔脏器时产生

D.可见于肺空洞、气胸、气腹等

E.可见于正常人肝上部被肺覆盖处

2.血沉病理性增快见于( )

A.月经期 B.肺结核病变活动时

C.恶性肿瘤 D.较严重的贫血

E.急性心肌梗塞

3.慢性肺源性心脏病的临床诊断依据是( )

A.慢性肺、胸疾病史 B.肺动脉高压

C.急性肺水肿 D.心电图有二尖瓣型P波

E.除外其他疾病引起的B、C两项表现

4.肝性昏迷的治疗措施有( )

A.禁食蛋白质饮食 B.口服新霉素和乳果糖

C.大量利尿剂 D.静脉滴注精氨酸

E.静脉滴注谷氨酸

5.糖尿病主要的慢性并发症有( )

A.大血管病变 B.微血管病变 C.神经病变

D.糖尿病酮症酸中毒 E.低血糖

三、填空题(每小题1分，共16分)

1.脑膜刺激征有_______________，克氏征(Kerning)及布氏征(Brudzinski)阳性。

2.颈部检查的内容包括颈部外形及活动，气管位置，颈部血管，_____________的检查。

3.吸气性呼吸困难可出现“三凹征”，即_____________、锁骨上窝、肋间隙及腹上角在吸气时呈明显凹陷。

4.心脏各瓣膜听诊区有二尖瓣区、三尖瓣区、_____________、主动脉瓣区。

5.急性心肌梗死的特征型心电图改变包括缺血性T波改变、_____________及坏死型Q波改变。

6.慢性支气管炎临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有_____________为其特征。

7.右心衰竭主要为_____________循环和静脉压升高，引起脏器瘀血及缺氧所致。

8.慢性肺源性心脏病的心力衰竭主要为_____________心衰竭。

9.急性心肌梗塞时，受累的冠状动脉以_____________最多见。

10.溃疡同时发生于胃及十二指肠，称_____________。

11.胃癌有一定的好发部位，最多见于_____________。

12.原发性肝癌最早出现的常见症状为_____________。13.再生障碍性贫血的典型临床表现为：进行性贫血、出血、_____________和全血细胞减少。

14.131碘治疗甲状腺机能亢进症的机理：甲状腺具有高度聚碘能力，131碘进入甲状腺后释放出_____________，破坏甲状腺滤泡上皮细胞而产生疗效。

15.癫痫大发作的临床表现分3个阶段：_____________、强直-阵挛期、昏睡期。

16.有机磷农药中毒的解毒药分为两种：胆碱能神经抑制剂、_____________。

四、简答题(每小题4分，共12分)

1.简述问诊的内容。

2.简述肺气肿的X线表现。

3.简述利尿剂治疗慢性肺源性心脏病的副作用。

五、论述题(每小题8分，共32分)

1.肺气肿与气胸在体征上各有什么特征?

2.莫菲征(Murphy)与库瓦济埃征(Courvoisier)有何不同?

3.临床上如何鉴别胃癌与胃溃疡。

4.男性，66岁。患高血压病12年，1小时前突然胸骨后持续压榨性疼痛。心电图未见异常Q波及ST段偏移，V1-V3导联可见高耸T波。

最可能诊断应考虑什么?

下一步应做什么检查?

如何抢救?