浙江省2003年10月高等教育自学考试

西医内科学试题

课程代码：03171

一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共35分)

1.夜间阵发性呼吸困难，见于(　　　)。

A.癔病 B.左心功能不全

C.急性脑血管疾病 D.慢性阻塞性肺气肿

2.下列哪项不能引起溶血性黄疸(　　　)。

A.蚕豆病 B.误输异型血

C.疟疾 D.急性甲型肝炎

3.有关于“主诉”所要求的内容，错误的是(　　　)。

A.主诉是迫使病人就医的主要症状

B.一般不超过20个字

C.确切的主诉可作为诊断的向导

D.主诉的记录，尽量使用诊断术语

4.心尖部闻及舒张中、晚期隆隆样杂音见于(　　　)。

A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全

5.下列除哪项外，均可发生咯血(　　　)。

A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 B.支气管哮喘

C.肺结核 D.支气管扩张

6.下列除哪项外，均可选择胸部X线检查进行鉴别(　　　)。

A.肺不张或肺实变 B.大叶性肺炎或支气管肺炎

C.气胸或肺大泡 D.胸腔积液是渗出性或漏出性

7.腹部叩诊出现移动性浊音，应首先考虑的是(　　　)。

A.尿潴留 B.大量腹水

C.幽门梗阻 D.肠梗阻

8.右锁骨上窝淋巴结肿大多为哪种癌肿转移(　　　)。

A.胃癌 B.肺癌

C.肝癌 D.鼻咽癌

9.Q-T间期代表(　　　)。

A.心室除极的时间

B.心室复极时间

C.心室复极早期和心室复极晚期的总时间

D.心室除极和心室复极的总时间

10.以下哪项不是室性早搏的心电图特征(　　　)。

A.P’波提前出现 B.QRS波提前出现

C.QRS波宽大畸形 D.有完全性代偿间歇

11.腹痛患者疑诊急性胰腺炎，应首选下列那项检查(　　　)。

A.血清碱性磷酸酶 B.血、尿淀粉酶

C.乳酸脱氢酶 D.肌酸磷酸激酶

12.贫血时，网织红细胞明显减少见于(　　　)。

A.缺铁性贫血 B.巨幼细胞性贫血

C.再生障碍性贫血 D.失血性贫血

13.以下属于肺密度减低的病变是(　　　)。

A.大叶性肺炎 B.肺不张

C.肺水肿 D.肺气肿

14.患者，男，12岁。因高热，咳嗽咳痰入院，X线胸片内见两下肺野中内带斑片状影，边缘模糊不清，最有可能为哪种疾病(　　　)。

A.大叶性肺炎 B.支气管肺炎

C.肺脓肿 D.干酪性肺炎

15.对诊断溃疡病最有意义的症状是(　　　)。

A.恶心，呕吐 B.嗳气，反酸

C.规律性上腹部疼痛 D.腹胀并呕隔餐食物

16.患者咳嗽，气短。查体：气管向左偏移，右侧胸廓饱满，叩诊出现鼓音。诊断是(　　　)。

A.右侧胸腔积液 B.左侧胸腔积液

C.右侧气胸 D.左侧气胸

17.乙型肝炎病毒标志物中，最能表明病毒复制和具有传染性的一个重要指标是(　　　)。

A. HBsAg B. 抗-HBc

C. HBeAg D. 抗-HBe

18.慢性肺源性心脏病最常见的病因是(　　　)。

A.支气管哮喘 B.大叶性肺炎

C.慢性支气管炎 D.肺结核

19.治疗霍乱的主要措施是(　　　)。

A.止吐 B.补充水、电解质

C.抗病原菌治疗 D.止泻

20.患者右肋缘下3cm处可触及肝脏，压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。首先考虑(　　　)。

A.左心功能不全 B.肝硬化

C.右心功能不全 D.慢性肾炎

21.患者，男，42岁。有乙肝病史，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，肝肋缘下3cm，质硬、有压痛，甲胎球蛋白明显升高。应首先考虑的是(　　　)。

A.肝硬化 B.肝硬化合并腹水

C.继发性肝癌 D.原发性肝癌

22.鉴别脑出血和脑血栓的最可靠依据是(　　　)。

A.颅内高压征 B.血压高低

C.中风病史 D.头颅CT及均匀血性脑脊液

23.患者，女，30岁。食欲亢进，消瘦，易怒1年余，近日突然高热，腹泻。查体： T40℃，心率140次/分，甲状腺肿大，可触及震颤，大汗淋漓。应首先考虑(　　　)。

A.病毒性心肌炎 B.甲状腺危象

C.急性肠炎 D.2型糖尿病

24.患者2月前诊断为1型糖尿病。今使用胰岛素治疗后，突然出现心慌、全身出冷汗，既而不省人事。首选的抢救措施是(　　　)。

A.小剂量胰岛素静滴 B.生理盐水快速静滴

C.50%葡萄糖静脉推注 D.口服糖水

25.患者，女，40岁。近两年反复出现尿频、尿急、尿痛，无发热。检查：尿中有白细胞与颗粒管型，B超显示左肾缩小。应首先考虑(　　　)。

A.急性肾炎 B.慢性肾炎

C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎

26.患者，女，29岁。因发热、乏力1月余，呕血1天就诊。检查：胸骨压痛明显，骨髓象中原始细胞32%，血象呈全血细胞减少。其诊断是(　　　)。

A.再生障碍性贫血 B.粒细胞缺乏症

C.原发性血小板减少性紫癜 D.急性白血病

27.再生障碍性贫血引起贫血的最主要原因是(　　　)。

A.骨髓造血功能低下 B.无效红细胞生成

C.造血原料缺乏 D.促红细胞生成素减少

28.抢救休克型肺炎球菌性肺炎的首选措施是(　　　)。

A.糖皮质激素 B.补充血容量，纠正酸中毒和休克

C.血管活性药 D.防止心肾功能不全

29.40岁以上，男性，长期吸烟，在同一肺段反复发生肺炎应想到(　　　)。

A.支气管炎 B.肺结核

C.肺癌 D.甲亢

30.患者心绞痛病史6年，近1周发作频繁，疼痛程度加重，每次发作持续时间约20分钟，含硝酸甘油片后10分钟方可缓解。心电图示ST段下移。应首先考虑(　　　)。

A.稳定型劳累性心绞痛 B.初发型劳累性心绞痛

C.恶化型劳累性心绞痛 D.变异型心绞痛

31.全身强直及阵挛时间延长达1个半小时，神志不清。应首先考虑的是(　　　)。

A.癫痫小发作 B.癫痫大发作

C.癫痫持续状态 D.脑缺血性晕厥

32.患者，男，66岁。既往有高血压病史，2小时前突发心前区疼痛;长时间不能缓解。心电图：频发室性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联有深而宽的Q波，ST段抬高。其诊断是(　　　)。

A.心绞痛 B.急性心包炎

C.急性肺梗死 D.急性心肌梗死

33.急性中毒后错误的处理是(　　　)。

A.服毒在6小时内必须洗胃 B.服毒在6小时以上者不必洗胃

C.口服腐蚀性毒物者不宜洗胃 D.深昏迷者不宜催吐

34.患者，女，32岁。低热、咳嗽、盗汗3个月，经一般抗菌治疗无效，怀疑早期肺结核。为早期诊断，应作下列哪项检查?(　　　)

A.血沉检查 B.体格检查

C.胸部X线检查 D.纤维支气管镜检查

35.患者，男，45岁。反复颜面及双踝部水肿1年。多次尿液检查：红细胞1—3/HP，白细胞0-5/HP，尿蛋白(+—++)。应首先考虑的是(　　　)。

A.急性肾炎 B.慢性肾炎

C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎

二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内，多选、少选、错选均不得分。每小题1分，共5分)

1.下列哪些提示腹水为渗出性(　　　　　)。

A.外观透明 B.粘蛋白测定阳性

C.细胞计数>0.5×109/L D.比重低于1.018

E.细胞分类以中性粒细胞为主

2.属于骨密度减低的病变是(　　　　　)。

A.骨质疏松 B.死骨 C.佝偻病

D.骨质增生 E.骨结核

3.下列符合胸壁疾病所致胸痛特点的是(　　　　　)。

A.疼痛部位较固定 B.局部有压痛

C.因情绪激动而诱发 D.胸廓活动加剧

E.深呼吸或咳嗽可加剧

4.用于测定急性心肌梗死的血清酶有(　　　　　)。

A.肌酸磷酸激酶 B.碱性磷酸酶

C.谷-草转氨酶 D.乳酸脱氢酶

E.淀粉酶

5.临床上对于40岁以上男性，有吸烟史，出现下列哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性(　　　　　)。

A.持续的刺激性干咳 B.反复痰中带血

C.同一部位反复出现肺炎 D.原因不明的关节痛、声音嘶哑

E.原因不明的胸痛或腰背痛

三、填空题(每空1分，共16分)

1.急性腹痛患者，透视下见膈下新月形透亮影，临床考虑_____________疾病。

2.呕血和黑便最常见的原因是_____________。

3.局部浅表淋巴结肿大原因有_____________、_____________和肿瘤。

4.一腹痛患者，体检发现麦氏点压痛，临床首先考虑_____________疾病。

5.胸骨右缘第3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音，见于_____________疾病。

6.常见的浅反射有_____________、_____________和提睾反射。

7.细菌性痢疾的主要临床表现为发热、腹痛、_____________和_____________。

8.胃癌最早、最常见的转移方式是_____________。

9.慢性心衰的治疗，主要包括两大方面，一是_____________、二是_____________。

10.慢性支气管炎急性期治疗以_____________、平喘和祛痰为主。

11.糖尿病的基本病理生理改变是_____________的绝对或相对不足。

12.癫痫大发作分为先兆期、_____________期和抽搐后期。

四、简答题(每小题4分，共12分)

1.简述室上性心动过速的心电图特征。

2.简述非感染性发热的常见原因。

3.何谓阿托品化?

五、论述题(共32分)

1.试述中央型肺癌的X线特征。(6分)

2.试述溶血性黄疸和阻塞性黄疸的鉴别。(6分)

3.试述心绞痛的治疗。(10分)

4.患者，男，56岁。呕血、黑便1天入院，呕血黑便量较大。既往有乙型肝炎病史20余年。发病第3日血止，但患者出现腹胀、烦躁、日夜颠倒，既而出现嗜睡。查体：面色灰暗，Bp120/75mmHg，双上肢扑翼样震颤，脐周腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。

(1)该患者的完整诊断。(3分)

(2)该患者的治疗。(7分)