浙江省2004年10月高等教育自学考试

西医内科学试题

课程代码：03171

一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共35分)

1.诊断房性早搏最重要的心电图依据是( )。A.有不完全性代偿间隙 B.P-R间期大于0.12s

C.有提前出现的房性P波 D.QRS波宽大畸形2.诊断一度房室传导阻滞心电图最重要的依据是( )。A.R-R不规则 B.有QRS波脱漏C.逸搏心律 D.P-R间期延长3.胃常见形状不包括哪一个?( )A.牛角形 B.梨形C.瀑布形 D.钩形4.胃溃疡的直接征象为( )。

A.管壁僵硬 B.痉挛

C.蠕动减弱 D.龛影

5.空腹血糖浓度在6-7mmol/L(108-126mg/dL)之间，而又有糖尿病症状时宜做哪项检查?( )

A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血浆葡萄糖浓度测定C.葡萄糖耐量试验 D.糖化血红蛋白测定6.临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查?( )A.ALP B.SGPTC.LDH D.γ-GT7.端坐呼吸常见于( )。A.大叶性肺炎 B.急性左心功能不全C.急性右心功能不全 D.胸腔积液

8.呼吸有氨味常见于( )。A.有机磷农药中毒 B.低血糖昏迷C.尿毒症 D.糖尿病酮症酸中毒9.腋测法体温的正常范围是( )。A.36.5℃～37.7℃ B.36.3℃～37.2℃C.36.0℃～37.0℃ D.36.5℃一37.5℃10.触觉语颤减弱常见于( )。A.肺实变 B.接近胸壁的大空洞C.肺炎 D.胸膜高度肥厚11.心前区闻及心包摩擦音提示( )。A.二尖瓣狭窄 B.左胸膜炎C.心包炎 D.三尖瓣狭窄12.下列哪种疾病能使脐膨出?( )A.大量腹水 B.胃炎C.肺炎 D.肥胖体质13.下列反射，不是深反射的是( )。A.角膜反射 B.肱三头肌反射

C.桡骨膜反射 D.肱二头肌反射14.Oppenheim征阳性的典型表现为( )。A.脚趾均跖屈 B.下肢迅速回收C.脚趾均背屈 D.拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开15.乙型肝炎，下列哪些结果阳性，表示有肝内病毒复制?( )A.血清中HbsAg B.血清中抗-HBsC.血清中HbsAg(+)及HbeAg(+) D.血清中抗-HBc-IgG

16.6岁男孩，发热头痛伴呕吐1日入院，查体：颈有抵抗，皮肤有瘀点瘀斑，心肺正常，肝脾未及，克氏征(+)，布氏征(+)，血象：白细胞22400/mm3,中性85%，脑脊液：蛋白160mg/dL(正常10-40)，白细胞1800/mm3,糖20mg/dL(正常45-80),下列最有可能的诊断为( )。

A.流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎C.中毒性菌痢 D.结核性脑膜炎

17.女性，70岁，1年来劳累后心慌气急，近1周症状加重，夜间不能平卧入睡，咳粉红色泡沫样痰。查体：心率120次/分，律齐，两肺可闻干湿罗音。首先考虑( )。

A.支气管哮喘 B.慢性喘息性支气管炎C.心源性哮喘 D.慢性肺源性心脏病18.急性化脓性骨髓炎最早出现的X线改变是( )。A.骨质增生 B.软组织肿胀

C.骨质破坏 D.死骨形成

19.男性，55岁，持续性痰中带血3月余。无发热及咯脓痰史。查体：无紫绀，但杵状指明显。最可能的诊断是( )。

A.原发性肺结核 B.支气管扩张C.支气管肺癌 D.肺炎球菌性肺炎

20.男性，22岁，2日前突起畏寒，高热，咳铁锈色痰，今日胸片提示右下肺高密度阴影。可能为下述哪项诊断?( )

A.葡萄球菌性肺炎 B.肺炎球菌性肺炎C.干酪性肺炎 D.支原体肺炎

21.器质性三尖瓣狭窄病人，除三尖瓣区听到舒张期杂音外，另一具有诊断意义的体征是( )。

A.心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音

B.三尖瓣区舒张期震颤C.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂

D.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音22.男性，34岁，有风湿性瓣膜病史20余年。查体：胸骨体下端近剑突处闻收缩期吹风样杂音，吸气增强，胸片提示右室大。最可能的诊断是( )。A.二尖瓣狭窄合并关闭不全 B.三尖瓣狭窄合并关闭不全C.主动脉瓣关闭不全 D.三尖瓣关闭不全

23.女性，50岁，体检：胸骨左缘3、4肋间闻舒张期叹气样杂音，第二心音亢进，血压180/95mmHg。胸片示主动脉增宽、扭曲。最可能的诊断为( )。

A.高血压性心脏病

B.风湿性肺动脉瓣关闭不全C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全

D.风湿性主动脉瓣狭窄24.下列哪种情况最符合典型心绞痛发作?( )A.劳累后心前区不适，卧床2日后逐渐缓解B.心尖部一过性刺痛

C.上腹部痛，含服硝酸甘油1分钟后缓解

D.劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解

25.男性，43岁。1年来反复发作胸骨后疼痛，持续10分钟，发作与劳力无关，常于凌晨发生，发作时心电图ST段抬高，含服硝酸甘油可缓解。最可能诊断是( )。

A.恶化型劳累性心绞痛 B.变异性心绞痛C.稳定型劳累性心绞痛 D.急性心肌梗塞极早期

26.男性，66岁，持续上腹隐痛3月。多次大便隐血试验(+)。查体：面色苍白，消瘦，上腹部压痛，未触及包块，肝脾未及。首先作哪项检查将有助于诊断?( )

A.腹部平片 B.腹部B超C.纤维胃镜 D.胃酸测定

27.女性，26岁，周期性上腹痛4年。空腹发作，夜间更重，进食可缓解。最可能的诊断为( )。

A.胃溃疡 B.慢性胃炎C.十二指肠球部溃疡 D.胃癌

28.女性，50岁，既往健康。查体：肝肋下2cm，质硬，光滑，无压痛，脾肋下1cm，移动性浊音(—)。肝功能：ALB(白蛋白)40g/L，SGPT(谷丙转氨酶，正常5-25IU)40IU，肝穿刺有假小叶形成。诊断为( )。

A.肝癌 B.肝囊肿C.慢性活动性肝炎 D.肝硬化代偿期

29.某患者，近期发现肝大，伴低热、纳差、轻度黄疸。查体：消瘦，肝肋下4cm，质硬，有大小不等结节。SGPT 40IU。哪种疾病最可能?( )

A.原发性肝癌 B.肝硬化C.急性黄疸性肝炎 D.慢性活动性肝炎

30.女性，35岁，四肢皮肤瘀点瘀斑2年余。查体：肝脾未及。血象：血红蛋白110g/L，

白细胞5000/mm3，血小板60000/mm3。骨髓：粒、红系基本正常，巨核细胞增多。最可能诊断是( )。

A.急性白血病 B.原发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血 D.白细胞减少症31.急性白血病与慢性白血病最主要的区别是( )。A.病程长短 B.血小板记数C.骨髓幼稚细胞分类及记数 D.血红蛋白量

32.患者，女性23岁，反复踝部水肿1年余，血压130/80mmHg，尿蛋白定量2.0g/24h，尿RBC(红细胞)10-15/HP，诊断最可能为( )。

A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.高血压性肾病

33.年轻男性，近3年反复出现尿急尿频伴右腰部阵发性剧痛，并伴肉眼血尿，服用氟哌酸可缓解，但反复发作，为彻底治疗，哪项检查最重要?( )

A.尿培养 B.膀胱镜检查C.尿常规检查 D.腹部平片及静脉肾盂造影以寻找病因

34.女性，28岁，心悸出汗2月，食欲时好时坏，渐消瘦。甲状腺轻度肿大，无杂音，心率108次/分。为确定是否为甲状腺功能亢进症，需作哪一项检查最有意义?( )

A.血清甲状腺素(TT3，TT4) B.基础代谢率C.甲状腺摄131碘率 D.甲状腺B超

35.老年人，有轻型糖尿病3年。某日腹泻、发热后突然抽搐、昏迷，血糖600mg/dL，血钠150mmol/L，血浆渗透压330mosm/L，尿酮体(—)。最可能的诊断是( )。

A.糖尿病酮症酸中毒 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷C.脑血管意外 D.感染性昏迷

二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中，选出二至五个正确的答案，并将正确答案的序号分别填在题干的括号内，多选、少选、错选均不得分。每小题1分，共5分)

1.男性，40岁，有长期吸烟史。出现下列哪些情况时，要高度怀疑肺癌的可能?( )A.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变 B.X线示段、叶肺不张C.反复同一部位的肺炎，特别是段性肺炎 D.原因不明的肺脓肿E.原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑等2.女性，55岁，高血压病，进行性气急，对诊断左心功能不全有帮助的有( )。

A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.心尖区舒张早期奔马律C.双下肢轻度压陷性浮肿 D.夜间阵发性呼吸困难E.右肺散在干湿罗音

3.男性，18岁，升学体检发现心尖部有吹风样收缩期杂音。为明确杂音是否属病理性，你认为以下哪些有帮助?( )

A.胸片示左室大 B.杂音响度为4/6级C.杂音较粗糙，并向腋下传导 D.心率90次/分，心电图有窦性心律不齐E.“X”型腿4.下列哪些是中央型肺癌的直接X线征象?( )A.局限性肺气肿 B.肺门肿块C.阻塞性肺不张 D.阻塞性肺炎E.支气管阻塞5.肺部听诊正确的是( )。A.一般由肺尖开始 B.自上而下检查前胸部、侧胸部和背部C.要在上下、左右对称的部位进行对比 D.被检查者要作浅呼吸E.被检查者取坐位或卧位三、填空题(每空1分，共16分)1.细菌性痢疾的主要表现为发热、腹痛、______、里急后重。2.慢性支气管炎的临床分型为______、______。

3.初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛、自发性心绞痛统称为_____。

4.上消化道出血的最常见原因是______。

5.急性白血病发热、出血、贫血的临床表现主要是由于______减少所引起。

6.______治疗适用于年轻、病情轻、甲状腺轻度肿大的甲状腺功能亢进症。

7.短暂脑缺血发作(TIA)的临床特点是：起病急，症状消失快，持续一般不超过______小时。

8.急性中毒的紧急处理有_________、_________、拮抗剂与解毒剂、对症治疗。

9.空腹时，正常左下胸部的叩诊音可为______。

10.扁桃体Ⅲ度肿大时，扁桃体超过______。

11.心脏各瓣膜听诊区有______、______、主动脉瓣区、主动脉瓣第2听诊区及三尖瓣听诊区。

12.两上肢自然下垂时肩胛下角平第______肋骨。

13.叩诊心界呈靴形心常见于_________。

四、简答题(每小题4分，共12分)

1.简述肺炎球菌性肺炎的肺部病理过程。

2.糖尿病的微血管病变。

3.简述问诊的内容。

五、论述题(共22分)

1.试述慢性心功能不全的各种诱因。(7分)

2.试述消化性溃疡的鉴别诊断。(8分)

3.某患者，女性，52岁，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”入院，请你描述一下二尖瓣狭窄的典型体征。(7分)

六、案例题(共10分)

男性，70岁，贲门癌术后3月，近1周出现脓痰不易咳出，伴气急。既往无慢性咳嗽咳痰史，体检：T37.5℃，BP104/60mmHg，Sa O2 74%(氧饱和度，正常95-100%)，神清，恶病质，全身紫绀，气管偏左，成人胸，“三凹征”明显，右肺叩诊浊音，右肺呼吸音降低，左下肺可闻湿罗音。血象：白细胞15200/mm3,中性88%。胸片示右中下肺均匀性高密度影，其上缘呈外上斜向内下的凹面弧形，左下肺呈片状密度增高影。(10分)

(1)何谓“三凹征”?

(2)最可能诊断是什么?

(3)如何治疗?