第1章 社区护理学相关理论与方法

1、艾瑞克森的心理社会发展阶段及发展理论在社区护理中的运用

1)婴儿期 0～18个月，发展危机是信任对不信任。重要影响的人是母亲。婴儿期顺利发展的结果是建立信任感。

2)幼儿期 18个月～3岁，发展危机是自主对羞愧或疑虑。重要影响的人是父母。幼儿期顺利发展的结果是产生自我控制感、有自信和自主性.

3)学龄前期 3～6岁，发展危机是主动对内疚。重要影响的人是家庭成员。学龄前期顺利发展的结果是有自己生活的目标、主动进取、有创造力。

4)学龄期 6～12岁，发展危机是勤奋对自卑。重要影响的人是父母、老师、同学等。学龄期顺利发展的结果是学会与他人竞争、合作、守规则，获得基本的学习和社会交往能力。

5)青春期 12～l8岁，发展危机是自我认同对角色混乱。重要影响的人是同龄伙伴及崇拜的偶像。此时期顺利发展的结果是能接受自我、有明确的生活目标，并为设定的目标而努力。

6)青年期 18～35岁，发展危机是亲密对孤独。重要影响的人是朋友和同龄的异性。青年期顺利发展的结果是有美满的感情生活、亲密的人际关系、良好的协作精神;

7)中年期 35～65岁，发展危机是创造对停滞。重要影响的人是同事和配偶。此时期顺利发展的结果是用心培养下一代，热爱家庭，有创造性地努力工作.

8)老年期 65的岁以上发展危机是完善对失望。老年期发展顺利的结果是对自己的人生产生完美无憾的感觉，表现为乐观、满足、心平气和地安度晚年.

2、奥瑞姆的自理理论包括自理理论(什么是自理)、自理缺陷理论(何时需要自理)和护理系统理论(如何提供自理)。

自理缺陷理论是奥瑞姆护理理论的核心部分。

3、自理 指个体为维持生命和健康，自己采取的一系列活动。

4、自理能力 指个体进行自理活动的能力。

5、治疗性自理需求 指在某个时期内，个体通过使用有效的方法和途径来满足已知自理需要的全部自理行为。

6、一般性自理需要：也称日常生活需要。是所有人在生命周期的各个发展阶段都普遍存在的需要，目的在于维持自身结构完整性及其功能正常。

7、发展性的自理需要：指在成长发展过程中各个阶段特定的自理需要，或在某种特殊情况下出现的新的需要。

8、健康不佳时的自理需要：指个体在疾病、受伤或残疾时出现的自理需要，或由于采用诊断性或治疗性措施产生的需要。

9、自理缺陷的出现是个体需要护理的原因。

10、可通过下列5种方式中的一种或几种，来弥补个体的自理缺陷。

1)替个体做 如为昏迷病人进行口腔护理和床上擦浴。

2)引导和指导个体做 如引导痴呆患者使用筷子吃饭等。

3)提供身体和心理支持 如协助腹部手术后的患者下床活动，并给予必要的鼓励。

4)提供促进个体发展的环境 如在居家环境中，为残疾者或活动不便的老年人布置安全设施;

5)宣教 为糖尿病患者进行饮食指导等。

11、护理系统分为全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统三类。

12、全补偿系统 患者不能参与自理活动，或医嘱限制这些活动，需要护理给予全面的帮助。护士的职责是“替患者做”。

适用于：

①患者在精神和体力上均没有能力自理，不能参与任何形式的自主活动;

②患者神志清楚，能意识到自己的自理需求，但体力上不能完成;

③患者具备完成自理活动所需的体力，但因精神障碍，无法判断自己的自理需求。

13、部分补偿系统 在满足患者治疗性自理需求的过程中，患者有能力进行一部分自理活动，但另一部分需要护士提供护理来完成。护士的职责是“帮患者做”。

14、辅助-教育系统 患者能进行自理活动，但必须由护士提供咨询、指导和教育才能完成。护士的职责是“教育和支持患者做”。

如糖尿病患者，需要在护士的指导下，正确控制饮食、运动、情绪、监测血糖和胰岛素注射等。

15、奥瑞姆理论对护理学四个基本概念人、健康、环境和护理。

奥瑞姆理论对护理学四个基本概念的阐述

1)人：奥瑞姆认为人是整体的，其功能包括生理、心理、人际间和社会等方面，人与其它生物明显的不同之处在于人具有以下能力：①能够审视自己及其环境②能够总结并解释经验③能够创造性地为自己和他人谋幸福。奥瑞姆认为人有学习和发展的潜能，人通过后天的学习来满足其自理需求，而不是通过本能，当个体无法满足其自理需求时，由他人提供帮助来完成。

2)健康：健康包括身体、心理、人际间和社会等方面。人在不同的时期可能处于最佳健康与疾病这一动态过程的不同状态，人可以从一种健康状态过渡到另一健康状态。健康应以预防保健为基础，包括促进和维持健康、早期发现和治疗疾病以及预防并发症的发生。

3)环境：环境是人以外的所有因素，分为理化环境和社会文化环境两大类，现代社会具有两种价值观：①人希望能够自理，并对自己及其依赖者的健康负责任②大多数社会能够接受那些不能满足自理需求的人，并根据其现有的能力提供帮助。护理时基于这两种价值观的一种特殊的服务形式，倡导自我护理。

4)护理 护理是为克服和预防自理缺陷而发展的活动，或为不能满足自理需求或个体提供帮助。护理是一种服务，护理是一种科学、艺术与技能相结合的学科，认为护士应经过教育和培训，具备专业的素质和特殊的技能。

16、奥瑞姆认为护理实践分为3个步骤：

第一步：确定个体为什么需要护理?即通过收集资料，在进行分析，提出护理问题。

第二步：选择护理系统，设汁具体的护理方案。三类护理系统：全补偿系统、部分补偿系统和辅助-教育系统。

第三步：执行和评价。即按照第二步中设计的方案实施护理。要不断观察患者的反应，评价护理措施的效果，根据患者自理需求和自理能理的变化，及时调整护理系统，修改护理方案。

17、自理理论在社区护理中的应用

以重度痴呆患者为例：该患者可采用完全补偿系统。

具体的方案如下：指导家属帮助患者完成自理活动，并指导其观察患者的不适症状，采取措施预防并发症。

1)饮食：提供营养、卫生、易消化的食物，喂饭时动作轻柔，待患者有吞咽动作后再喂第二口。对有吞咽困难者，必要时给予鼻饲。

2)个人卫生：每天帮助患者檫洗口腔，定期进行床上擦浴。

3)对大小便失禁者：协助患者多饮水，定时使用便盆协助患者排便，尽量重建规律的排便习惯;及时擦洗和清理大小便，保持皮肤和床单干燥，不要直接卧于塑料布或橡胶单上;使用便盆时，注意便盆与皮肤接触的地方要光滑，不要有破损的地方，必要时在便盆边缘垫软纸、布垫，防止擦伤皮肤。

4)对卧床患者：预防压疮、肺炎、肌肉萎缩等并发症。帮助患者按摩肢体，活动关节;定时翻身。

18、护理程序是护士为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存的或潜在的健康问题所产生的反应。

19、护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价5个步骤，是一个综合、动态、具有决策和反馈功能的连续过程。

20、护理程序的特征：

1)目标性

2)个体性

3)系统性

4)动态性

5)互动性

6)普遍性

21、评估是获取有关健康问题的基础资料，并进行整理和分析，以发现和确认患者的健康问题，为护理活动提供依据。评估是一个动态、循环的过程，贯穿于护理程序的各个步骤。

22、资料的类别

①主观资料

②客观资料

23、收集资料的方法

①交谈

②观察

③健康评估

④查阅资料

24、资料的来源：服务对象本人、亲属及有关人员、其他医务人员、医疗病历、健康档案及辅助检查结果、文献

25、资料的记录：客观、准确、清晰、简洁。

26、护理诊断：是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程所产生的反应的一种临床判断。护理诊断为选择护理措施提供了依据，以达到护士职责范围的预期结果。

27、护理诊断的类型

(1)现存性护理诊断：例如：“体温过高”、“清理呼吸道无效”、“焦虑”。

(2)危险性护理诊断：例如：长期卧床的老人，存在“有皮肤完整性受损的危险” 。

(3)健康性护理诊断：例如：“母乳喂养有效”、“寻求健康行为”。

护理诊断的组成包括：.名称，.定义，诊断依据及相关因素

28、确定护理诊断时的注意事项

(1)尽量使用规范的护理诊断名称：

(2)贯彻整体性的观念：一个患者可同时有多个护理诊断。

(3)区分护理诊断与合作性问题：护理诊断是护独立采取措施能够解决的问题;合作性问题是需要医生和护士共同合作才能解决的，如潜在并发症，护理措施的重点是监测。

(4)明确相关因素：相关因素往往是造成问题的直接原因。

(5)陈述时避免将临床表现误作为相关因素。

(6)“知识缺乏”这一护理诊断的陈述方式：“知识缺乏：缺乏……方面的知识”，而不使用“‘与……有关”的陈述方式。尽量明确缺乏具体哪一方面的知识。

29、根据问题的轻、重、缓、急排列护理诊断的优先顺序。

(1)首优问题：指那些直接威胁生命、需立即采取行动予以解决的问题。如昏迷患者的“清理呼吸道无效” 等。

(2)中优问题：指那些虽不直接威胁生命,但对身心造成痛苦，严重影响健康的问题。如 “体温过高”、等。

(3)次优问题：指在应对发展或生活变化时所遇到的问题。如社交孤立、家庭作用改变等。

30、确定护理诊断优先顺序应遵循的原则

(1)马斯洛的人类基本需要层次论：一般优先解决与生理需要有关的问题。

(2)服务对象的需求：排序时应考虑服务对象的个体化需求，在与治疗、护理原则不冲突的原则下，应优先解决服务对象认为最迫切和最重要的问题。

(3)应考虑各护理诊断之间的关系。

(4)危险性护理诊断和潜在并发症的排序：

(5)护理诊断的优先顺序并非固定不变：随着病情的变化，当威胁生命的问题得以解决，生理需要获得一定程度的满足后，其他方面的需要可以上升为首优问题。

31、预期目标的种类

①短期目标：指在相对较短的时间内能够达到的目标，通常为1周之内。

②长期目标：指在相对较长的时间内才能达到的目标，通常为几周、几个月或更长。

32、确定预期目标的注意事项

①目标的主语应是服务对象、机体的某一部分或其生理功能。

②一个目标中只能有一个行为动词。

③目标应时可观察、可测量的：行为标准应尽最具体，避免使用含糊不清、不明确的词。

④目标应切实可行。

⑤关于潜在并发症的目标：潜在并发症是合作性问题，仅通过护理措施往往不能阻止其发生，护士的主要任务在于监测并发症的发生与发展。

33、护理措施是为实现预期目标所需采取的护理活动及具体实施方法。

34、护理措施的类型

①独立性措施：指护士独立提出和完成的活动，如为婴幼儿接种卡介苗、定期为卧床患者翻身。

②合作性措施：指护士与其他医务人员合作完成的活动，如与营养师一起为服务对象制定饮食计划。

③依赖性措施：指遵医嘱完成的活动，如静脉输液。

35、制定护理措施的注意事项

①有科学依据;

②有针对性：要与护理诊断及预期目标相一致，以护理诊断中的相关因素为基础，以保证预期目标的实现。

③护理措施要切实可行;

④护理措施要与其他医务人员的措施相一致。

⑤护理措施应具有可操作性：

⑥护理措施要保证服务对象的安全：

⑦与服务对象及家属进行协商。

36、低位偏瘫的患者可能会有下列护理诊断：

躯体活动障碍：与脑栓塞有关

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能活动有关

知识缺乏：缺乏康复锻炼方而的知识

预感性悲哀：有待确定

家庭和照顾者可能存在下列护理诊断：

有照顾者角色紧张的危险：与子女工作忙有关

37、常用的社区护理措施：评估性措施;教育性措施;治疗性措施。

38、护理理措施的类型

1)独立性措施，护士独立提出和完成的活动(为婴幼儿接种卡介苗，定期为卧床患者翻身等)

2)合作性措施，护士与其他医务人员合作完成的活动(与营养师一起为服务对象制定饮食计划)

3)依赖性措施，遵医嘱完成的活动(静脉输液、鼻饲、灌肠等)