第八章 社区护理管理

1.护理质量：集中地反映在护理服务满足规定的或潜在要求的特征和特性方面，表现护理服务的优劣程度。

标准化管理：以标准化原理为指导，把标准化贯穿于管理全过程，以增进系统的整体效能为宗旨，以提高工作质量与工作效率为根本目的的一种科学管理方法。

社区护理质量管理：是根据社区护理工作的特点，应用质量管理的方法和工具，一切从护理对象的需要出发，进行社区护理工作环节和结果管理的过程。

2.护理质量的范围包括：技术质量、健康教育、环境管理、与其他科室和卫生技术人员协调、配合的质量，药品管理、仪器设备、物资管理、教学质量。

3.社区护理质量的影响因素：

A 社区护士自身的素质;

B 理论知识水平和技能;

C 社区护士与护理对象的关系;

D 护理设施。

4.质量管理的三种基本类型

A 前馈控制(预先控制)--输入环节--预计问题是以未来作导向的控制，是用来防止预期问题的发生;

B 同期控制(过程控制)--过程环节--当问题发生时对其纠正，是一种发生在一项活动进行之中的控制;

C 反馈控制(后馈控制)--输出环节--问题发生后加以纠正，是发生在活动结束之后的一种控制。

5. 质量控制的基本过程分为3个步骤：

①确定标准;

②衡量业绩;

③纠正偏差。

6.社区护理质量管理的基本任务

1)建立社区护理质量管理体系

2)进行质量教育

3)制定社区护理质量标准

4)进行全面质量控制

5)持续改进社区护理质量

7.实施护理人员的质量控制应从基本素质、行为表现和服务效果进行。

8.社区护士应具备的基本条件：

①具有国家护士执业资格并经过注册;

②通过地(市)以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训;

③独立从事家庭访视(病床)护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上工作经历。

9. PDCA循环的基本工作程序

1)计划阶段(P)

2)执行阶段 (D)

3)检查阶段 (C)

4)处理阶段 (A)

10. 质量制定标准应坚持的基本原则：

①坚持质量标准的科学性、先进性、合理性、实用性。

②从病人利益出发，贯彻预防为主的原则：坚持预防为主，要重视基础质量标准

③保持质量标准的严肃性和相对稳定性;

④具体化、数据化管理的原则：

⑤民主管理，成员参与制定。

11. 护理质最标准体系结构包括要素质量、环节质量利终末质量。

12.要素质量：指提供护理工作的基础条件(或称背景)质量，是构成护理服务的基本要素。内容包括：人员配备质量;技术质量;仪器设备质量;药品物资质量;环境质量;时限质量;基础管理质量。

13.环节质量：指各种要素通过组织管理形成的各项工作能力、服务项目及其工作程序或工序质量，属护理活动过程质量。

内容包括：管理工作，护理业务技术活动过程，护理人员与医师、医技人员及后勤人员等协同工作。如：执行医嘱、观察病情及治疗结果的反应、病人管理、护理文件书写、执行护理程序、技术操作、心理护理、健康教育，以及与其他部门和人员的交往、协调情况等。

14.终末质量是指病人所得到的护理效果的质量，是从病人角度评价所得到的护理效果与护理质量。如压疮发生率、差错发生率、一级护理合格率、病人对护理服务的满意度等。

15.护理风险：指在护理工作中可能发生的危险，是从事护理工作所具有的并由护士承担的风险。护理风险是一种职业风险。

16.在社区卫生服务中，护理人员是暴力发生危险性最大的人群。

17.社区护理中发生暴力行为的危险因素：

1)社区精神障碍患者、药物成瘾或酗酒患者;

2)社区护士单独家访，对服务对象的情况了解和估计不足，有可能发生暴力事件;

3)在治疗过程中，因某些原因造成的长时间等候;

4)带有紧张、悲伤、失望情绪的患者及家属;

5)在偏僻或不安全的地区进行防视，或因街道、停车场等地的光线较差等。

18. 暴力的预防：

1)及时汇报

2)加强防范

3)保证通讯设备通畅可靠

19.暴力的控制：

①及时报警

②呼救求援

③沉着自救

20.侵权行为的具体表现

1)对病人生命健康权利的侵犯

2)侵犯病人的知情权

3)侵犯病人的自由权

4)侵犯病人的隐私权

21.侵权行为的防范对策

1)加强法律知识学习，强化法制观念

2)履行告知的义务

3)规范护理规程和护理行为

22.社区医源性感染危险因素

医务人员对社区卫生服务机构及家庭病床的感染严重性认识不足

消毒灭菌不严或无菌技术操作不当

隔离预防措施不力

医务人员洗手不彻底

医务人员在操作中不慎被污染的利器刺伤或粘膜被传染患者的患者的血液污染。

23社区医源性感染的预防与控制

1)严格消毒灭菌和无菌技术操作;

2)严格隔离预防措施;

3)彻底洗手;

4)防止自身感染 ;

5)充分认识感染的严重性 ;

24.健康档案：社区卫生服务信息系统的重要组成部分，是记录社区居民健康信息的系统化文件资料。

25.健康档案包括个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。