自考西医内科学模拟试题四（5）

21.有助于再障与急性白血病鉴别的是

A.感染发热B.皮肤黏膜出血

C.贫血苍白D.胸骨压痛

E.网织红细胞减少

答案：D

解析：再生障碍性贫血临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值均减少。急性白血病主要表现为脸色苍白，自觉虚弱无力、多汗，容易感觉气促、心跳加快;半数以上的患者以发热为早期表现。发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰等呼吸道感染的症状，或尿频、尿急等泌尿道感染症状。另外，还有的患者出现原因不明的无痛性肿大。以出血为早期表现者也有近40%。伴胸骨疼痛。故本题选D。

22.患者巨大脾脏，白细胞计数显著增高，可达500×109/L，并见少许各种幼稚粒细胞，血小板计数极度增多。治疗应首选

A.VP方案B.HOAP方案

C.雄性激素D.马利兰E.强的松

答案：D

解析：从病例描述可知该患者为慢性粒细胞性白血病，治疗可采用HOAP方案及马利兰，但本例中患者血小板计数极度增多，马利兰尤其可用于血小板极度增多的病例，故本题选D。

23.患者反复感染，出血2个月。检查：全血细胞减少，肝、脾、淋巴结肿大。骨髓象及淋巴结活检均发现异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.慢性再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫癜

D.恶性组织细胞病

E.慢性粒细胞白血病

答案：A

解析：白血病急性期可见红细胞、血小板减少，淋巴细胞性白血病还可见肝皮淋巴结肿大，B可见全血细胞减少，但肝、脾一般不肿大。故本题选A。

24.患者因腹胀，全身疼痛就诊。检查：脾肋缘下6Cm.血液白细胞计数160×109/L。可见各阶段幼稚粒细胞少许。应首先考虑的是

A.脾功能亢进

B.门脉性肝硬化

C.急性粒细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.急性淋巴细胞白血病

答案：D

解析：全身疼痛、查体脾肋缘下6Cm，血液白细胞计数显著增加，见各阶段幼稚粒细胞而非幼稚淋巴细胞，故本题选D，而非E。脾大多见于脾功能亢进、急性淋巴细胞白血症及慢性粒细胞白血病粒。A脾功能亢进可见三系均减少。B门脉性肝硬化可有脾功能亢进的表现。C血中亦可见幼稚粒细胞，但不是各阶段均能见到，且脾大少见。

25.血小板减少可出现的临床表现是

A.进行性贫血

B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡

C.皮肤、黏膜出血

D.频繁性呕吐

E.胸骨压痛

答案：C

解析：特发性血小板减少：急性型的主要表现为：①急起畏寒、发热;②出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重;③脾脏肿大;④预后良好;⑤血小板<50×109/L。慢性型的主要表现为：①起病缓慢，病程长;②出血轻，一般为皮肤、鼻、齿龈出血和月经过多;③可以轻度脾肿大;④少部分可痊愈;⑤血小板多在50×109/L以上。A为慢性出血、白血病的表现;B为粒细胞性缺乏症表现;D见于胃肠道疾病和颅高压;E见于白血病。故本题选C。