自学考试《西医内科学》章节习题：第7章（3）

简答题：

1.试述肺结核的临床分型。

(标答:肺结核分为五型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核(包括润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核)以及结核性胸膜炎、其他肺外结核。其中血行播散型肺结核又分为急性粟粒型肺结核和亚急性血行播散型肺结核。结核性胸膜炎又分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎;出处：第7章p44-46;知识点:肺结核、临床分型;难度：中)

2.肺结核的临床表现有哪些?

(标答:肺结核的临床表现有：

①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。

②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助。出处：第7章p46;知识点:肺结核、临床表现;难度：易)

3.结核引起大咯血该如何处理?

(标答:肺结核大咯血的治疗：

①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。

②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。

③咯血过多者酌情输血。

④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术;

出处：第7章p50;知识点:肺结核、治疗;难度：易)

病例分析：

女，35岁。患者低热2周，自服感冒药，病情时好时坏。近几天发热，以下午为甚，体温高达38.8℃，并伴有气促，胸痛，以左侧为主，咳嗽或深呼吸时胸痛甚剧。体检：T38.2℃，P98次/分，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向右侧移位，触诊语音震颤减低，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱，未闻及明显干湿性罗音，HR98次/分，律齐，无心脏杂音。腹软，无压痛，肝脾未及，无下肢水肿。血常规：白细胞计数4.2×109/L，中性粒细胞0.56。

据以上病例回答：

(1)可能诊断。

(标答:据病史与体检结果，本病例可能为结核性渗出性胸膜炎;出处：第7章p49-50;知识点:肺结核、治疗;难度：中)

(2)治疗方案。

(标答:可选用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月短化方案，如2HRZE(S)/4HR等;出处：第7章p49-50;知识点:肺结核、治疗;难度：中)