一、绪论

围生期：妊娠28周到产后1周。

新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。

青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长

的时期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。

二、生长发育

小儿生长发育的一般规律：

由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。

1、体重增长  出生后一周：生理性体重下降

前半年：600~800g/月  前3月：700~800 g/月

后3月：500~600 g/月

后半年：300~400 g/月

1~2岁：3kg/年

2~青春期：2 kg/年

公式计算：

3~12 月     （月龄＋9）/2（kg）

1~6岁       年龄×2＋8（kg）

7~12岁    （年龄×7–5）/2（kg）

2、身高（cm）：   年龄×6＋77

3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。

4、前囟门：12~18月闭合。

闭合过早：见于头小畸形

闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。

前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。

前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。

后囟门：6~8周闭合。

5、腕骨骨化中心 ：共10个，10岁出齐。

2~9岁的数目为：岁数＋1。

6、牙齿 ：   2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。

7、克氏征（＋）——3~4月以前正常。

巴氏征（＋）——2岁以前正常。

小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）。

8、2个月——抬头。

6个月——独坐一会。

7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。

9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。

1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位

9、克汀病 ：  身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。

10、身长中点  2岁——脐下

6岁——脐和耻骨联合上缘之间

12岁——耻骨联合上缘

三、儿童保健

卡介苗  生后2天~2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）

乙肝  0、1、6月

脊髓灰质炎       生后2、3、4月

白百破生后3、4、5月

麻疹  生后8月

四、营养性疾病

1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处

皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊

2、营养不良   

消瘦—缺乏能量

水肿—缺乏蛋白质

皮下脂肪厚度  轻度：0.8~0.4（cm）

中度：0.4以下 (cm)

重度：消失

营养不良最先出现的症状——体重不增。

重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。

3、维生素D缺乏性佝偻病

人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3

病因：

①日光照射不足：冬春季易发病。

②维生素D摄入不足。

③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。

④维生素D需要量增加：生长过快。

⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3不足。

临床表现

初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。

激期：骨骼改变  

①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。

②方颅：多见于7~8月以上婴儿。

③前囟增大及闭合延迟.

④出牙延迟.

胸廓  

①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。）

②肋膈沟

③鸡胸或漏斗胸

四肢  

①腕踝畸形：手镯或脚镯

②O形腿或X形腿

生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。

骨骺软骨盘增宽。

X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。

恢复期：X线：临时钙化带重新出现。

治疗：口服维生素D  

早期：0.5~1万IU/日

激期：1~2万IU/日

（1个月后改预防量）

4、维生素D缺乏性手足抽搐症

临床表现：

①惊厥。

②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。

③喉痉挛。

④隐性体征  面神经征、腓反射、陶瑟征。

面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。

治疗：止惊——补钙——维生素D

止惊：苯巴比妥，水合氯醛

补钙：10％葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。

小结：发病机制   佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。

VD缺乏性佝偻病——甲状旁腺功能不足。

5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml

        蛋白质    脂肪     糖

﹤4岁    15％     35％     50％

﹥4岁    10％     30％     60％