自考《温病学》模拟试题：第十五章（3）

一名词解释

1指津液耗伤而阳明腑实

2因素体阳气不足，或治疗中使用寒凉太过，湿邪塞化而导致肾阳受伤

3指湿热化燥，邪热劫烁肾阴而致肾阴不足。

4指湿温病邪久留，采精血正气亏耗衰微而深入阴分和血脉之中，并与淤滞之气血互结，胶困难解而致络脉凝淤，灵机不运。

5湿邪在表，未化热者为阴湿，已经化热者为阳湿。

6指里急窘迫欲便而坐久仍不得便。

7指由于中气亏损等原因，使脾失升运，胃失和降而出现吐泻交作。

8指部位而言，为人体之半表半里。薛雪指出“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。”

二填空题

1脉细如丝或绝卫外之阳暂亡湿热之邪仍结

2宜用辛开

3中上二焦

4肺虚肺实

5湿流下焦

6足阳明胃经足太阴脾经阳明太阴

7后但热不寒汗出胸痞舌白口渴不引饮

8在表肌肉

9辛泄佐清热

三选择题

四问答题

1《湿热病篇》的内容大要是

1)以论述湿热病的病理机制和临床证治为主，兼及与其有关的暑病，寒湿，下利等。

2)阐述湿热病的感邪途径和病变中心。湿热之邪主要从口鼻而入，其病变主要以脾胃为病变中心。

3)指出湿热病有正局变局之不同。湿热病属太阴阳明者为正局。病在二经之表者多兼少阳三焦，病在二经之里者多兼厥阴风木，故可见耳聋干呕，发痉发厥，此则为湿热之变局。

4)论述湿热病与温病，伤寒的区别。湿热病的表证乃太阴阳明之表，即四肢肌肉与胸中，所以湿热病初起必见四肢倦怠，肌肉烦疼胸痞等脾胃病变，而伤寒为寒邪束表，表现为太阳表寒证。

5)以三焦和卫气营血相结合论述湿热之病机证治。

2《湿热病篇》第一条“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，苔白，口渴不引饮，”论述了湿温病初起的典型见症及辨证要点。为湿热病初起的辨证提纲。湿热病初起湿遏卫气，阳气被郁，故感恶寒。其发热为身热不扬，头以昏胀为主，疼痛不甚，伴有身困，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓等湿阻见症。而伤寒表证，恶寒重而发热轻，头身疼痛较甚，肌表无汗，脉象浮紧，表现一派卫阳，肌腠甚至经络为寒邪所郁的见症。

3所谓湿热正局，是指湿热病必见之证;而变局则是指在湿热病发展过程中可能出现的兼变证。正局之典型见症为始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，四肢倦怠;肌肉烦疼，苔白或黄，口渴不引饮。而变局则因“病在二经之表者多兼少阳三焦，病在二经之里者多兼厥阴风木”出现耳聋，干呕，发痉发厥。

4懊憹的病位在胸膈，其症较烦闷为重;脘闷的病位在胸下腹上，二者同见，示其病变范围较大。湿热病证，壮热口渴，脘闷懊憹，时谵语，三者并见，薛氏认为是“浊邪蒙扰上焦”且治用“涌泄”目的是宣泄胸膈。辨为病在胸脘而非阳明，心包病变的根据是“一为阳明气热，是无形热盛，它除壮热口渴外，必有汗多脉洪的热迫津现象，必无浊邪内郁的懊憹，胸闷症状。本证之口渴是与其初起之口渴不想饮水相较而言，不似阳明热盛的口渴引饮。二是热陷心包，其症谵语必重，甚则神识昏迷，舌质红绛，舌蹇肢厥，和本证之脘闷懊憹，时有谵语，显然有别。

5“呕吐清水或痰多”是由于素有痰饮内蕴，郁遏肝胆之火上逆，胆胃不和而呕吐清水或痰多，即“土壅木郁”的结果。除了呕吐清水或痰多这一主证外，尚有口苦，苔垢腻，脉弦滑等症。治宜化痰涤饮，清胆和胃降逆。用温胆汤和瓜蒌、碧玉散治之。

“呕恶水止”是由于湿热余邪犯胃，致胃失和降之常而气逆于上。本证还当有;口渴不欲饮，苔见黄微腻，治宜清化湿热，通降肺胃。用川连清除湿热，降胃火上冲，苏叶降逆顺气，则呕恶自除。

6本证多见于湿热病后期，症见口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷等。乃由于湿热先伤阳分，日久及阴分，即由气分入于营血，而致阴阳两困，气血凝滞，则病邪更无外泄之机，继而深入厥阴，使血络凝滞。所谓“主”指“正”而言，包括阴阳，气血，脏腑，血脉等。所谓“客”是指“病”邪，在此指暑湿病邪，“主客浑受”即为暑湿病邪久留，乘精血正气亏耗衰微而深入阴分和血脉之中，并与淤滞之气互结，胶困难解，形成络脉凝淤之顽疾。治当活血通络，破滞化淤。药以地鳖虫，鳖甲，穿山甲，僵蚕等灵动之品搜剔经络，散淤破滞;桃仁活血逐淤，润通而引邪尽泄于下;柴胡升举阳气，引厥阴之邪从少阳而出，淤滞除，络脉通，其邪可解。

7暑湿之邪淤滞肺络，肺气不降，气逆而上，其证为实。实喘声高息壅，呼吸粗大，咳喘不止，昼夜不休，伴有苔厚腻，口渴不欲饮，脉濡软而数，治以泻肺清暑，方用葶苈泻肺，枇杷叶降肺气，配合六一散导暑下行。暑伤元气为虚，虚则喘声低怯，咳喘断续，呼吸浅弱，口渴汗多，脉虚软或散大，甚或脉虚欲绝。治宜益气敛肺，方用生脉散。

8湿伏中焦和湿滞阳明两者共同点是湿热均在中焦，湿重热轻，病位侧重在脾，治宜辛开，不同点：湿滞阳明为湿浊极盛，阻于中焦脾胃，尚未化热，除了舌遍体白，口渴外，还应脘痞，恶心，腹胀等证，治疗用厚朴、草果、半夏、干菖蒲等温燥之品辛开极盛之湿浊。湿伏中焦为湿邪内阻中焦，始渐化热，湿重于热之症。;临床以发热，汗出胸痞，口渴舌白为表现。治疗宜辛开化湿为主，少佐清热之品，所以薛氏用杏仁，桔梗，枳壳轻苦微辛，宣利肺气，取其气化则湿化;藿香、佩兰、菖蒲、蔻仁、郁金芳香运脾化湿;苍术、厚朴、草果、半夏苦温燥湿;因湿已化热用六一淡渗利湿。