自考《温病学》模拟试题：第十二章（3）

参考答案

一名词解释

1是感受风热时毒所致以头面焮赤肿痛为特征的急性热病，多发生冬春季节

2即大头瘟。因其初起有恶寒，发热，类似伤寒，故称之

3即大头瘟。因其有一定传染性，流行性，和季节性，故称之

4是感受温热时毒所致以咽喉红肿糜烂。肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病。多发冬春季节

5即烂喉痧。因其系感受时行之气而发，故称之

二填空题

1.风热时毒口鼻肺胃冬春

2.头面焮赤肿痛疏风清热解毒消肿

3感受温热时毒急性发热肌肤丹痧咽喉肿痛糜烂杨梅舌

4察痧视喉观神切脉

5普济消毒饮三黄二香散

6清气凉营解毒救阴凉营清气汤

7加味葱栀桔梗汤清咽栀豉汤

8肺胃清泄热毒

三选择题

四判断题

1对2对3错4错5错

五问答题

1.大头瘟的辨证首先当辨其邪毒郁结局部证候。如头面肿胀部位，肿胀先后，肿胀程度，肿核硬度等，，以辨明风热外毒的轻重，邪毒蕴结经络的范围。其次辨明传变病机。本病初起多犯肺卫，继而以肺胃热毒壅盛为主要病机。大头瘟的治疗原则以疏风清热，解毒消肿为主。初起邪犯肺卫，治宜疏风达邪，兼以解毒消肿;若毒肺胃则宜清热解毒为主;若局部红肿严重，又当以解毒消肿为主;后期胃阴耗伤则当滋养胃阴，此外，可配合清热解毒，行淤止痛之方外敷，以增强内服药之功效。

2大头瘟临床分型有四

1)邪犯肺卫。证见恶寒风热，热势不甚，无汗或少汗头痛，头面红肿，全身酸楚，目赤咽痛，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风解表，宣肺利咽。方用加味葱栀汤。

2)毒盛肺胃。症见壮热口渴，烦躁不安，头面焮赤肿痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实。治宜清热解毒，疏风消肿，方用普济消毒饮。

3)毒蕴肺胃，热结肠腑，症见身热如焚，气粗而促，烦躁口渴，咽痛目赤，头面及两耳上下左右红肿赤痛，大便秘结，小便短赤，舌红赤苔黄脉数。治宜清透热毒，攻下泄热。方用通圣消毒散。

4)胃阴耗伤。症见身热已退，头面焮赤消失，口渴但欲饮，不欲食，咽干，目干涩，唇干红，舌干少津，无苔或少苔，脉细微数，治宜滋养胃阴。方用七鲜育阴汤。

3通过察痧、视喉、观神、切脉来判断烂喉痧病势发展的顺逆。症见丹痧颗粒分明，颜色红活，咽喉糜烂不深，神清气爽，脉数有力等，则属顺证;若丹痧稠密，急现急隐，颜色深黑，咽喉糜烂较深，神志昏谵，脉细数无力等，则为病邪内陷，属于逆证。

4烂喉痧治疗原则为清泄热毒。初起邪在肺卫，病邪较轻，病位较浅，治宜辛凉解表，以透邪外出;;病邪传里后，热极化火，治宜清火解毒;如见阳明腑实者，当用苦寒攻下泄热;热毒内陷营血者注重清营凉血;若气营两燔者，宜清气凉营并用。后期阴津耗伤，余邪未净者，治宜清营养阴为主;。

5烂喉痧常见证型有：

1)毒侵肺卫。症见初起憎寒风热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚则溃烂，肌肤丹痧隐现，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数。方用清咽施豉汤内服，玉钥匙吹喉。

2)毒蕴上焦。。症见壮热口渴，烦躁，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。治宜清气解毒，凉营退疹，，方用余氏其;清凉膈散加味。外用锡类散吹喉。

3)毒燔气营。症见咽喉红肿糜烂，甚则气道阴塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热汗多，口渴烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数，治宜清气凉营，解毒救阴。方用凉营清气汤。

4)余毒伤阴。症见咽喉糜烂减轻，但仍疼痛，壮热已除，惟惟午后低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，舌红而干，脉细数。治宜滋阴生津，兼清余热。方用清咽养营汤。

六病案分析。

本病患者感受风热时毒，头为诸阳之首，惟风可到，风为天之阳气，首犯上焦，肺胃之火乘势升腾，三阳俱病。犯于太阳者恶寒发热，热毒郁肺，肺热上炎则咽痛;邪热伤津则口干;热毒攻窜头面则头面红肿;邪毒壅滞肠腑则大便秘结。所以本证为风热时毒侵犯三焦之大头瘟重证。证见标本俱实。

治则：实则泄之

治法：疏风清热，解毒消肿，佐以攻下泄热，方用普济消毒饮加减

荆芥穗6g青防风8g柴胡3g黄芩6g黄连3g连翘3g牛蒡子6g马勃3g炙僵蚕9g酒大黄9g板蓝根9g生甘草3g

本病治疗关键在于辨明病位，即上焦均受热毒侵犯，治之针对肺胃须疏风清热，解毒消肿，对下焦之腑结，须泄热，使淤毒随之泄去，则病热可减，病趋于安。