自考《温病学》模拟试题：第九章（3）

参考答案

一名词解释

1.指湿热之气可上蒸而蒙蔽清窍而致头胀昏重，亦可下注而致泌别失职小便不利，在湿温病中可表现为湿浊蒙上，泌别失职

2.肺主一身之气，如轻开上焦肺气，气化功能恢复，湿邪即随之而解。

3.脾属中土，主湿，位于中焦，湿邪犯人易于直接邪袭中焦，故说湿土气同类相召。

4.用苦寒清热，苦温燥湿的方法，既清热又袪湿，治疗湿热交阻之证。

5.指湿邪郁阻卫表或中焦，清阳之气被遏而出现头重如裹，头目不清的症状

6.湿性粘滞，侵犯人体后阻滞气机，出现胸闷脘痞，脉濡缓等症状。

7.用苦泄之品以泄里热，辛味之品开泄湿邪，以治疗湿热并重之证。

8.指湿热侵犯中焦后的两种转归，中气盛者热重于湿，重心在胃，中气虚者湿重于热，重心在脾

9.湿邪阻遏而致热邪郁伏于里的病理状态，多见于湿温病初起。

二填空题

1.《湿热病篇》薛雪

1.足太阴发汗

2.气

3.白虎加苍术汤

4.《难经五十八难》

5.身热不扬

6.汗之神昏耳聋甚则目瞑不欲言下之则洞泄润之则病深不解

7.湿不退热愈炽

8.白PEI

9.便血

10.中气的盛衰

11.湿土之气外受

三选择题

四鉴别

1.伤寒，乃太阳伤寒表证，湿温初起也有表证，，两者故称相似。但伤寒为寒邪束表，伤寒恶寒重，发热无汗而头身痛，苔薄白，脉浮紧;湿温之发热为身热不扬，午后热甚，恶寒亦不如伤寒重，其头身虽痛多有昏蒙沉重，且有胸闷脘痞，苔腻脉濡等湿盛之象，与伤寒表证有别，其次，两者均四时可见，但湿温以夏秋为多，伤寒主要见于冬季。再者，其发病传变亦有明显不同，伤寒发病较急，循六经传变，自表入里，由寒化热，或自阳入阴，由热化寒;湿温初起病较缓，病变以脾胃为中心，以三焦及卫气以次第。

2.湿温之午后热甚，系湿为阴邪，午后属阴，阴邪旺于阴时，故为午后热甚，症属邪实;阴虚内热，由阴液不足而阳气偏亢所致，一日阴阳之变化，午后阴生阳渐消，人亦应之，若阴虚阳亢，至其时则阴难生而阳不消，故午后热甚，症属正虚。再者，其伴有症状亦有明显不同。湿温还有头身困重，胸闷脘痞，阴虚内热者，尚见颧赤盗汗，口干心烦，干咳无痰或痰中带血，舌光红脉细数等。

3.湿热酿痰，蒙蔽心包病在气分，热闭心包病已入营血。前者为湿热酿痰，包络受其蒙蔽;后者为热邪内陷，机窍受其阻塞。前者神志为痰湿蒙蔽，似清似昧或时清时昧，时或谵语，神昏谵语，或昏愦不语，兼见灼热肢厥。前者为湿热熏蒸，上泛于舌而苔见黄腻;后者营血受灼而舌质红绛。前者清热化湿，豁痰开窍;前者清心开窍。前者用菖蒲郁金汤;后者用清宫汤送服安宫牛黄丸。

五问答题

1.“内外合邪”是指外感时令之湿热与内蕴水谷所化生之湿热搏结为病。夏秋季节，天暑下逼，地湿上腾，人处气交之中，最易感受湿热病邪。而且，在湿热偏盛的季节，脾胃运化功能呆滞，容易导致内湿留困。如恣食生冷，饮食不节，或劳倦过度，损伤脾胃，均可导致运化失常，湿饮内聚。一旦脾胃失调，内湿留滞，外来之湿热病邪即与脾胃内湿“同类相召”而侵入人体，发为湿温。

2.湿温之病机特点，由其病邪之湿热和病变中心脾胃所决定。湿为阴邪，重浊粘腻，致病易于困遏清阳，阻滞气机;与热相合，湿热蕴结，留恋难解，是故病势缠绵，传变较慢，徘徊于气分。或湿重于热或热重于湿，或湿热并重。久之可从热化燥而入营动血，可从湿化寒而阳伤水停。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿邪始虽外受，终归脾胃，湿热之转化，又与脾胃中气盛衰有关。中气旺者病偏于胃而热重于湿，易从燥化;中气虚者病偏于脾而湿重于热，易于从寒化

3.①湿热病邪与脾胃内应，湿为土之气，脾胃同属中土，湿土相乘，内应脾胃。

②湿热病邪从口鼻而入十之八九，多直趋中焦，归于脾胃。

③湿温多发于夏秋水湿较盛之时，湿热病邪易于产生，此时脾胃运化功能亦容易呆滞，而使脾胃受损，邪乘虚而袭，内外相引，故病湿温

4这是因为湿热病邪外袭，脾胃脏腑内应，而病变以脾胃为中心之故。脾胃为中焦气分，病虽始有卫分表证，但为时较短，随即内传入里。湿热困阻气机郁滞不畅，转运不健，升降失调，弥漫三焦，波及内外。由于湿遏热伏，胶结难解，无论其化燥入营血，或化寒而伤阳气，都有一个逐渐发展转变的过程。而此时之治疗，又因凉药清热而碍湿伤阳，温药袪湿而助热伤阴，互相牵制，以致热不易除，湿难速化，缠绵不解。

5.其发病机理为本病由湿热病邪引起，湿热酝酿，弥漫三焦，波及内外，蕴郁腻滞，胶结难清，虽临床症状几于消失，但余邪未易尽除，为复发提供条件。

本病以脾胃为病变中心，病程既久，脾胃日损，余湿不得化泄，易受外邪侵袭，若此时饮食劳役稍有不慎，重伤脾胃，每致复发。

防止措施：一面要袪邪务尽，清养脾胃而除余邪;一面要善于调摄，注意保养。且勿因病后体虚而投滋补之剂，更要禁食甘腻难化之物，以免助湿生热，窒碍脾胃。对于小儿患者尤要引起重视。

6.是以发热，汗出口渴，神志，二便及脉舌表现以判断。身热不扬，有汗不解，午后热甚为湿热之特殊热型。热高汗多为热偏盛，热低汗少为湿偏盛。口不渴，或渴不欲饮，或喜凉饮为热偏盛。神志昏蒙，时清时昧者为湿偏盛;神志昏蒙，谵语躁扰者为热偏盛。大便稀溏，溲短不利者为湿偏盛。大便秘结，心包短赤者，为热偏盛。苔白腻，脉濡缓为湿偏盛;苔黄腻或燥，脉数者为热偏盛。

7.清热化湿为湿温病的基本治则，运用时应注意：一、视病位及湿热轻重选择适当方药，避免药过病所或不达病位。二、湿热粘腻胶滞，难以祛除，勿求速效而滥用刚烈之品。三正确处理清热与化湿之侧重。热偏盛者，以清热为主;湿偏盛者以化湿为主。徒袪湿则热欲炽，徒清热则湿不去，故应合理应用清热和化湿两法，使湿去热孤而邪热易解。四。避免损伤正气。药过寒凉不仅碍湿且易伤阳气，导致阳虚水停之坏证;药过温燥不仅助热且易耗伤阴津，而致化燥动血，要根据邪正消长情况，适当用药，做到邪去正安。

8.湿温具有传染性，且在一定条件下能引起流行，应采取有效措施，防止本病发生和传播，主要方法是：一湿热病邪多从口入而脾胃受病，因此首先要注意饮食有节，勿恣食生冷瓜果及腐败变质十五，避免病邪随之侵袭致病。二、脾胃虚弱是本病发生的内在根据，平时即当注意养护，提高抗病能力，不宜偏食肥甘厚腻辛辣，强调劳役有节，防止脾胃受损，湿热内生。三、尽早发现和隔离患者，并及时治疗，对患者排泄物进行消毒，控制本病的发展传播。必要时，可对未病之易感者施行药物预防。

六病案分析

诊断：湿温

辨证;湿热困阻中焦脾胃，湿热并重

分析：本例发病于8月15日，时值立秋后处暑之前，可考虑为湿温，暑温。就起病缓慢(持续发热七天，发热日见升高)可排除暑温，再根据病变以脾胃为中心，发病七天而未见血分见证，基本上可确立湿温的诊断。

本病发病正值湿土当令季节(一年中湿土当令，始于大暑，终于白露)此时天气炎热，地湿上升，湿气较甚，又病前到珠江游泳，以致湿热为病。发热恶寒，疲倦，头身疼痛是湿热阻遏卫气的表现;;胸闷呕恶不欲饮食为湿阻运化之征。初起病邪尚在卫气之间，证见湿重于热，若能投以藿朴夏苓汤之类，以芳香化湿，苦温理气燥湿为主之剂，病情可望向愈。而医者认为“感冒”予以银翘片黄连素类，致使湿热之邪不得化而传入气分。脾胃属土主湿，由于同气相召，则常困阻脾胃，阻碍运化，因而胸闷脘胀，恶心不饥，腹痛，便溏而不爽等表现，由于湿热入里，郁渐化热，湿热熏蒸故体温日渐升高、汗出;湿为阴邪，午后及夜晚属阴，湿邪旺于阴分，故身热以午后夜晚较甚。湿性粘滞，湿热胶结，故汗出热稍减;邪已入里化热，故不恶寒;神情倦怠，四肢不欲抬举为湿邪阻滞气机不能宣展所致;头痛与湿热熏蒸于上及湿阻清阳不升有关。

治则：清热利湿

方药：王氏连朴饮加味(或黄芩滑石汤、杏仁滑石汤加减)黄连3g厚朴6g菖蒲6g法半夏9g淡豆豉9g炒山栀9g芦根30g滑石20g连翘9g