自考《温病学》模拟试题：第十章（3）

参考答案

一名词解释

1.夏月感受暑热或暑湿之邪发病，至冬令，外寒搏动而触发，病多较严重。

2.是由暑热病邪或暑湿病邪郁伏发于秋冬季节的急性热病。以发病急，病情重，病势缠绵为特征。

3.夏月感受暑邪，郁伏于内，不即发病，至秋冬时令之邪诱发，为伏暑另一名。

4.一种攻下之法，因湿热积滞，胶粘滞着肠道，非一次重剂猛攻即能使病邪排尽，故须轻剂连续攻下，因势利导，方如枳实导滞汤

5.夏月感受暑湿之邪即发病，至深秋霜降，复感时令之邪而发病，较冬月伏暑病情轻。

二填空题

1.清泄少阳分清湿热蒿芩清胆汤

2.气分发斑

3.清热化湿枳实导滞汤

4.生地丹皮赤芍麦冬杏仁滑石

5.清泄里热透表

6.少轻重重

7.猛轻邪已尽邪未尽

三选择题

四鉴别题

1.伏暑和暑温的鉴别要点是：一、两者均为感受暑邪而致病，但暑温系感邪即发，发于正夏之时，为新感温病;伏暑则为感邪内伏，秋冬始发，属伏气温病。二、两者初起表现有明显不同，伏暑初起必表里同病，见恶寒发热，头痛口渴，胸闷心烦等证。暑温则以阳明气分里热为典型表现，见有壮热口渴汗多，苔黄脉洪大等证。三、伏暑以暑湿蕴育气分为特征，表现为寒热起伏，午后转甚，晨起得汗稍减二胸腹灼热不除，缠绵难解，暑温则传变较快，病情较急，易见营血热盛，窍闭动风，津气欲脱等危重证候。

2.湿温多发于夏末秋初，而伏暑的发病季节在深秋或冬季。湿温初起以湿郁卫分，气分为特征，无明显的里热见症，病变过程以脾胃为中心。伏暑初起虽有表证，但以暑湿内蕴气分，或暑热内舍营分的里热证为明显。

五.问答题

1.伏暑的病因是暑邪，即包括了暑热病邪和暑湿病邪两类。患者先感受暑邪，伏而不发，暑邪侵入人体后是否发病，决定于正邪两个方面的因素。邪正斗争的结果，有不病，即病、邪气隐伏过时而发三种可能。正盛邪轻，邪不敌正，邪退而不发病;正虚邪重，或正盛邪实，均可感邪即病;惟有邪气较微，正气较盛的情况下，邪微不足以致害，正气不足以抗邪外出，邪气得以潜藏，而不出现病状。但随着日的迁延，病邪断耗伤正气，加上外界气候变化对人体的影响，正邪双方逐渐发生变化，甚至失去平衡，导致病变发生而病状显然于外。总之，病邪因气虚而侵入人体，隐伏不发，进而耗损正气，降低了人体的防御机能，待秋，冬寒凉之气激发，便突然发动，这便是优暑的发病原理。

2.病情的轻重与下列因素有关：

1)与邪伏时间的长短相关。如吴鞠通说：“霜未降而发着稍轻，霜即降而发病着则重，冬日发病着尤重”

2)与病发于气血部位有关。如俞根初说“邪伏膜原而在气分者病轻而浅，邪舍于营汤在血分者，病深而重。”

3.伏暑的病机演变有以下三点：

1)初发即见表里同病：伏暑必时令之邪所引发，故初病必兼卫分表证，或卫气同病或卫营同病。

2)邪在气分：表证消失后，每多出现暑湿郁蒸少阳形如疟疾的见症。如传入中焦，可出现湿热困阻脾胃，或邪结肠腑证，其证治与暑湿，暑温大体相同。正如吴鞠通说“按伏暑，暑温，湿温证本一源，前后互参，不可偏执。“

3)邪舍营分;初起卫营同病，表证消失后营分病机的发展趋势与其他温病邪在营分基本相同。惟易见热在心营而下移小肠，热闭心包而血络淤滞等证。

4、1)有一定的经济界性，多发生于秋冬两季节。2)起病急骤，一病即见暑湿或暑热内伏的证候。发于气分的证见发热，心烦可，脘痞苔腻等;发于营分的证见发热口干，心烦，舌赤，无苔等。初起均兼有恶寒表证。3)有典型的临床表现，病程中若见但热不寒，入夜尤甚，天明得汗稍减，而胸腹灼热不除，大便溏而不爽，此多湿热夹滞，邪热郁于肠胃之候，这也是本病的特征之一。4)湿热流连气分阶段，可以郁发白PEI，若邪舍于营，热逼血分，亦可发斑。

5暑的治疗早期即以清里热为着眼点，虽有当令时邪触发而见表证，也应清泄里热为主，兼以透表。里证有在气在营之分，其气分兼表者，则宜解表清暑化湿;营分兼表者，则宜解表清营。如表邪已解须苦辛通降，导滞通便，疏通湿热积滞。若暑湿化燥深入营血，或内闭心包或热盛动血，或引动肝风等，其治法与一般温病邪入营血相同。

6伏暑邪结肠腑为湿热挟滞搏结之证，非阳明腑实证可比，故不宜用三承气汤苦寒下夺或咸寒软坚之法。若误投承气，以其行速，正气徒伤，湿热之邪仍然胶结不去，又本证为湿热夹滞肠道，非一次攻下即能使病邪排除，故需要连续攻下，但所用之制剂宜轻，因势利导缓消渐散，不宜重剂猛攻，此所谓“轻法频下”临床常见下后不久，邪气复聚，热势又作，大便再见溏而不爽者，此时可再行轻剂消导，泄热下行，总以胃肠邪尽，湿热积滞之证消失为度。

六病案分析

诊断:伏暑

辨证：气营两燔

分析：初起有寒热，舌苔白腻，脉象弦数，有湿热见症。继则寒战高热汗出形如疟状，目前但热不寒，口干唇燥，大渴喜凉饮，面赤，口苦粘腻，胸腹扪之灼热，大便日行一次，粘滞不爽，溲黄而热，脉象滑数有力，苔褐根部黄腻舌质红绛，证属伏暑，系夏令感暑湿之气，至秋复加新凉而发。观其病程变化，苔由白腻转为黄褐，乃暑湿化燥之象。身热面赤芦根唇燥，渴喜凉饮，乃暑热在气分之证。舌质红绛则又为暑热伏于营分之证。乃是气营两燔。

治则：气营两清

方药：玉女煎去熟地、牛膝加细生地、玄参方加味治之。