自考《温病学》模拟试题：第八章（3）

参考答案

一名词解释

1.冒暑即夏日感冒，本病由暑兼湿邪或挟寒邪引发，肺卫见症为主要临床表现。本病病情较轻，邪势轻浅，病程较短，极少发生传变，预后良好。

2.夏季感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱，烦躁的病证，称为暑秽。俗称“发痧”实暑中暑一类的病证。

3.是感受暑湿病邪引起，以暑热见症突出，兼具湿邪郁阻证候为特点的一种外感热病。多发于夏季或夏秋之交。

4.系夏季常见暑病，由卒中暑热或感受暑湿秽浊之气所致，以陡然昏倒，不省人事或突然烦躁神昏为主要表现。

二填空题

1.胸痞身重苔腻脉濡

2.王纶清心利小便

3.湿

4.湿

5.清热利湿宣通三焦

6.疏表散寒涤暑化湿新加香薷饮

7.涤暑清热化湿宣肺雷氏清凉涤暑法

8.清化暑湿余邪清络饮

9.肺痹

10.肺辛凉微苦

11.辛温复辛凉法

三选择题

四鉴别

1.暑湿以暑热炽盛为主，发于夏秋之季，起病急骤，初起以寒热，身痛为主要表现，进入气分后军舰湿热，口渴，汗多，心烦，尿赤，脘痞身重，苔腻等暑湿内阻征象，病变部位比较广泛，湿温为湿中蕴热，起病较缓，初起见有恶寒少汗，身热不扬，头身重痛，脘痞苔腻等症，病变以脾胃为中心。

2.伏暑为感受暑热之邪，伏藏于里，至立秋以后发病，这与暑湿发病在时间上有明显的不同。伏暑初发即见里热证候，发于气分者多见高热，心烦，舌绛，甚则皮肤，粘膜出血而发斑等症状。虽由时邪引发，但卫分表证短暂，而暑湿系感受暑湿病邪而成，发于夏秋之季，属新感温病。起病急骤，初起以寒热身痛为主要表现，进入气分后即见身热，口渴，汗多，心烦，尿赤，脘痞身重，苔腻等暑湿内阻征象。

五问答

1.①本病发于夏令酷暑湿盛的季节。

②患者是否素体虚弱，脾胃受损，同时有否劳倦过度，溽暑冒雨，贪凉饮冷等病史或诱发因素，有助于本病的诊断。

③起病急骤，初起以寒热，身痛为主要表现，进入气分后，以发热，心烦，尿赤等暑热内盛症状突出。病程中多有黄疸，出血体征，常兼有脘痞，苔腻等湿邪内阻症状。

2这是王纶在《名医杂论著》中针对暑邪的性质针对暑邪的性质及病理特点而确立的治疗原则。其目的是清心涤暑，并引导心火下行，使暑热有外出之径。暑乃火热之邪，中人最速，易犯心营，故治以清心泄火。又暑易挟湿邪，而成暑温兼湿之症，故当分利湿邪，心与小肠相表里，渗利小便，即可导热下行。

3暑湿弥漫三焦的临床表现为身热，面赤耳聋，胸闷脘痞，下利稀水，小便短赤，咳痰带血，不甚渴饮，舌红赤，苔黄滑，暑湿内郁，蒸腾于外则身热不退;上蒸清窍则面赤耳聋;上侵于肺，损伤肺络，腑气不利则胸闷，咳痰带血;阻于中焦则脘腹痞闷而不甚渴饮;蕴结下焦，肠道泌别失司，则见小便短赤，下利稀水;舌红赤，苔黄滑亦暑湿内盛之象。其病机特点：

1)病在气分以三焦气化不利为主。

2)病机涉及上中下三焦，但重心以肺为主，肺主郁则三焦气化不行。治宜清热利湿，宣通三焦，方用三石汤。药取杏仁宣开上焦肺气，气化则暑湿易化;石膏，竹茹泄中焦泄热;滑石、寒水石、通草清利湿热;;另用银花、金汁涤暑解毒。诸药合用共奏清泄暑热而兼利湿邪，是三焦同治之方。

4冒暑一般可见两种证型：

1)暑湿内蕴，寒邪束表，证见，发热，恶寒，头痛无汗，身形拘急，脘痞心烦，舌苔薄腻。治当疏表散寒，涤暑化湿，方用新加香薷饮。

2)暑热挟湿，郁阻肺卫，证见头晕，寒热汗出，咳嗽，苔薄微腻，治当涤暑清热，化湿宣肺，方用雷氏清凉涤暑法。

5暑湿兼寒，多为先受暑湿，复感外寒，以致暑湿为寒所遏，表里同病，是暑病的一种类型，可归属于冒暑的范围。由于寒束于表，头痛无汗，身形拘急。暑湿内郁，则心烦不安，脘痞苔腻。总之，本病的病机特点是暑湿寒三气交感，表里同病。与单纯束表和单纯暑热伤气者均有不同。治当疏表散寒，涤暑化湿。方用新加香薷饮。此方由三物香薷饮化裁而成。方中香薷辛温香透，疏表散寒而兼能清暑化湿，故有暑月麻黄之称，为本方之主药，厚朴燥湿和中，理气开痞;银花，连翘，扁豆花清热涤暑。合用以奏散寒，化湿，涤暑之效。临证时，若见湿邪较重，可加藿香，佩兰，滑石，通草等;若暑热较盛，可酌加淡竹叶，生石膏，西瓜翠衣，荷叶等。

6夏季感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱，烦躁的病证，称为暑秽。俗称“发痧”实属中暑一类的病证。其临床表现为头痛而胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶，肤热有汗，甚则神昏耳聋，如兼心烦口渴，舌苔黄腻者，为暑热偏重。如口不渴，舌苔白腻者，为湿浊偏重，亦称暑秽。但病机关键暑湿秽浊交阻于中，气机闭郁于里，故治宜芳香辟秽，涤暑化浊，方用雷氏芳香化浊，偏暑热重者加滑石，芦根，蚕沙;偏暑湿重者，加神曲，苍术，菖蒲，如兼寒湿者，可用藿香正气散;若秽浊太盛，蒙蔽清窍而神昏者，可用通关散吹鼻取嚏，并口服玉枢丹以涤浊开窍。

六病案分析：

诊断：暑湿

依据：1)发病时间：6月30日正是夏至以后暑气当令季节。

3)起病较急：初起即发热，微恶风寒等卫分证，但迅速传入气分证见高热，面赤，汗出，恶心欲吐。

4)传变迅速起病第三天即入心营，闭窍动风。

5)多挟湿为患本病初起有卫分证，是挟湿之故。到气分湿邪仍在，如口渴不欲饮，大便烂，苔黄腻。

辨证：气营同病，暑湿挟痰，闭阻心包，引动肝风

分析：

1.病因暑湿病邪挟痰。痰是暑热灼津所致，加之患儿神昏排痰困难，故喉间痰鸣，而痰和热邪使心窍更易内闭。

2.病位气营同病，气分见症是高热，面色红赤，唇红，舌质红，苔薄黄腻，证见神昏谵语，痉厥，舌质绛等证可知。若说气营两燔并非不可，但因本例营分热尚未炽盛(未见夜热甚，无苔，脉细数，斑疹隐隐等证)气分热盛又不典型(如口渴，汗多，脉洪大缺如)故云气营同病为妥。

3.病机邪闭心包引动肝风。由于痰热闭阻心包，故出现神昏谵语，由于气营热盛引动肝风，故有动风痉厥。

4.病名暑温

治法气营两清，开窍息风，佐以豁痰袪湿

方药白虎汤合清宫汤加佩兰石菖蒲羚羊角钩藤送服安宫牛黄丸

方解以白虎汤辛寒清气分热邪，清宫汤清心凉营，佩兰石菖蒲芳香化湿，并有开窍之力，羚羊角钩藤凉肝息风止痉。安宫牛黄丸清心开窍。