自考《温病学》模拟试题：第七章（3）

一名词解释

1.又名暑痫，因暑热亢盛引动肝风而出现痉厥抽搐者

2.夏季感受暑热病邪，起病即以壮热，烦渴，汗多，脉洪数等气分热盛证候为主要特征的急性热病

3.是夏季感受暑热而骤然咯血咳嗽，状似痨瘵故曰暑瘵

4.暑热病邪直犯心包，起病即见昏厥者，谓之暑厥

5.泛指夏天感受暑热邪气而发生的多种急性热病。常见暑病如中暑，伤暑，暑风，暑厥，暑痫等。在清代以前没有暑温病名，故统称暑病

二填空题

1.火热夏暑发自阳明

2.化火生痰生风

3.暑病首用辛凉继用甘寒再用酸泄酸敛

4.暑温

5.暑热病邪急性外感热病

6.新感伏寒化热

7.径入气分卫分

8.清热涤暑敛气生津

9.清心泻火滋肾养阴

10.暑厥

三选择题

四鉴别题

1.暑温，暑湿虽同发于夏至，但暑湿初起以寒热，身痛等邪郁卫表的证候主要表现，气分病变部位较广泛，可郁在少阳，或困阻中焦，或弥漫三焦，均有不同程度的脘痞，呕恶，苔腻等湿邪内蕴症状，虽有暑伤津气证候，但不及暑温明显。暑温初起多径入气分而无卫分过程。邪在气分时常出现“暑伤津气”或“津气欲脱”等证。气分不解则可传入营血而出现“气营两燔”“热灼营阴”“热陷心包”及“热盛动血”等证。暑温和暑湿不同病理过程皆因暑热病邪是否兼挟湿挟而别。

2.中暑亦是夏季常见暑病，由卒中暑热病邪或感受暑湿秽浊之气所致，以陡然昏倒，不醒人事或突然烦躁神昏为主要表现。本病和暑温之暑入心营证颇为相似。两者区别在于中暑乃突发神昏肢厥，经妥善处理，神志较易苏醒;暑温之暑入心营，多为暑热病邪由气分深入所致，神昏不如中暑陡然，其恢复亦较困难。

五问答题

1.“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”概括指出暑温邪在气分，见阳明热盛者，治宜辛寒清气泄热涤暑，方用辛凉重剂白虎汤，即所谓“首用辛凉”若阳明之邪不解，进一步耗伤人体津液，而见暑热伤津者，治宜甘寒之剂以清热生津，方取王氏清暑益气汤等，即所谓“继用甘寒”若暑热虽去而津气欲脱，治宜甘酸化阴敛津固脱，方如生脉散;若暑热久羁，伤及肾者，又当以泄热合酸甘敛津，方如连梅汤，即所谓“再用酸泄酸敛”

2.本病发病有严格的季节性，多发生于夏暑当令时，起病急骤，多经入阳明气分，故有“夏暑发自阳明”之说。病机传变迅速，最易伤津耗气。且多闭窍动风之变

3暑热病邪侵入人体是引起本病的主要原因。夏季气候炎热，极易产生暑热病邪，侵袭人体而发为本病;若烈日暴晒，高温作业过久，炎热气候超过了人体的适应能力，就会发生中暑;;有由于夏季雨湿较多，或因天暑下逼，地暑上蒸，暑湿二邪易于相合为患而成暑温挟湿之证。此外，由于炎暑亢盛，贪凉饮冷亦为之常情，若乘凉饮冷太过，暑热之邪易为寒邪所遏，而为暑兼寒湿之证。

暑热病邪虽为导致暑温病的主要原因，但人体正气不足则是导致外邪侵袭而发病的一个重要因素。因夏季暑气当令，气候炎热，人若正气素亏，或因劳倦太过耗伤津气，则暑热之邪便可乘虚而入而发病。可见，本病的致病因素内因为正气不足，外因为暑热病邪这两种因素共同作用而导致的

4病邪的火热性质，决定了暑温的病机特点。表现在：

1)病理发展以热盛为关键，易耗伤津气。暑热阳邪，证见热盛乃势之必然，热盛不仅直接灼耗津液，且可迫津外泄而汗出，促使津伤益甚;暑热为壮火，壮火食气而气伤，汗出而气随津泄，更増耗气。

2)暑热易入心伤肝灼肺，暑与心火同气，同气相求，故易入心;热盛生风而伤肝;热火刑金而灼肺。因此临床可见营血热盛，窍闭神昏，动风痉厥或络伤咯血诸证。

5暑温病情重笃，传变迅速，危急症象每易发生，必须抓住辨证要点，准确诊断和治疗。其辨证要点为：

1)密切观察热象变化，尤以发热为主。本病如高热持续，神昏痉厥等危重症势所难免;而若高热突降，甚则低于正常，乃正气溃散之象，行将转致脱亡。

2)详审气阴损伤程度。暑热易于耗气伤阴，气阴伤损，抗邪能力下降，其病转甚，汗出口渴程度及舌象脉象改变是辨别的重要指征。大汗渴饮，舌干脉弱已是气阴受伤之象;及至大汗不止，消渴不已，甚或渴不消水，舌光干绛，脉虚细数，为气阴伤损已极严重;进而则转气阴脱亡。

3)早期发现动风闭脱先兆。暑温证见窍闭动风卫暑急重，及至厥脱，更难挽救。因此，必须早期发现，预先防止。若高热而静卧嗜睡或心烦恍惚者，窍闭将至;若头痛剧烈，呕逆频繁，躁动不宁者，行将动风，而体温突降或肢厥转甚，汗出不止，血压下降，每成厥脱。

6黄连阿胶汤证与连梅汤证均系心肾不交，水火不济所致，部位同在心肾，但二者主症不同，故治法亦异。黄连阿胶汤证之主症为心烦不得卧，即以失眠为主，此因本证失旺阴伤，邪热扰心所致，故黄连，黄芩同用，以加强泄火之力;而连梅汤证之主症为消渴不已，其邪热较之上方证弱而阴伤显著之故，因此，生地、麦冬、乌梅与黄连同用，侧重酸苦泄热，酸甘化阴而生津止渴。

六病案分析

诊断：暑温

辨证;暑热犯肺，气阴两伤

分析：本病例起病8月初，正值盛夏炎热之时，感受暑热病邪而致暑温。暑热犯肺燔灼气分，故见高热，口渴，小便黄短而臭，舌苔黄干，脉数等气分热盛之象。热郁于脉，肺失肃降则见咳喘。暑易耗气伤津，而致气阴两伤，神疲，睡时露睛，咳声低微，四肢不温，面色晄白，纳差，便溏夹有奶渣，唇舌淡，指纹紫，脉虚无力皆气虚之候，口干渴，汗少，涕泪少，舌干，乃津液耗伤之据。患儿年幼体弱，感受暑热，更易致津气耗伤，本例乃暑热犯肺，暑伤津气之证候。

治则：益气生津，清暑涤热

方药;王氏清暑益气汤加减

太子参10g石斛10g麦冬10g知母10g石膏15g(先煎)花粉12g茯苓10g芦根15g沙参12g竹叶10g每日一剂，分多次服