自考西医内科学模拟试题五（4）

16.患者，男.40岁。近年来反复发作全身强直。阵挛，昏睡。本次发作强直，阵挛持续时间达90分钟以上。应首先考虑的是

A.癔病性发作B.癫痫合并低钙血症

C.急性脑出血D.急性脑栓塞

E.癫痫持续状态

答案：E

解析：癫痫持续状态是指1次发作持续时间超过30分钟，或者发作次数频繁且两次发作间歇期患者意识不恢复，故本题选E。

17.患者，男。68岁。高血压病史20年，近日突然意识丧失，深度昏迷，出现三偏征，伴有高热与呕血。应首先考虑的是

A.内囊一基底节出血(外侧型)

B.内囊一基底节出血(内侧型)

C.桥脑出血

D.小脑出血

E.蛛网膜下腔出血

答案：B

解析：三偏征(偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍)最常见于高血压病引起的内囊一基底节出血，C表现为交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍，D为眩晕、眼球震颤、共济失调，E可有脑膜刺激征。故本题选B。内囊外侧型出血多由豆纹动脉外侧枝破裂引起。血肿向内压迫内囊导致典型的对侧偏瘫和偏身感觉障碍，如为优势半球可有失语;如扩展至额、颞叶或破人脑室可致颅高压、昏迷。内囊内侧型出血典型症状以偏身感觉障碍起病，向外压迫内囊可致偏瘫;向内破入脑室或蔓延至中脑，引起垂直注视麻痹、瞳孔改变、昏迷。预后比壳核出血差。

18.患者头痛剧烈，伴有喷射性呕吐，无恶心。呕吐后

不感觉轻松。应首先考虑的是

A.急性胃炎B.胆囊炎

C：脑膜炎D.急性肾炎

E.甲状腺危象

答案：C

解析：A项患者多有不洁饮食、药物或冷热变化等诱因，伴有上腹部不适;B有典型的右上腹疼痛，Murphy征(+)，进油腻食物或夜间易发作;C常有颅内高压和感染表现：发热、头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿等;D前驱链球菌感染后经1—3周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。E为甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、手术、创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。故本题选C。

19.慢性支气管炎与肺结核的主要鉴别依据是

A.发热B.咳嗽

C.咯血D.肺部哕音E.痰液检查

答案：C

解析：慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽、咳痰，痰中可有血丝，但很少发生咯血。肺结核当肺部病变发展有组织坏死、空洞形成时，可有血痰、咯血。肺癌表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。肺癌的痰液检查可检出癌细胞，而慢性支气管炎癌细胞检查阴性。

20.慢性支气管炎单纯型的临床表现是

A.长期、反复咯嗽、咯痰

B.反复咳嗽、咯痰，喘息，并伴有哮鸣音

C.咳嗽、咯痰，伴长期午后低热，消瘦，盗汗

D.发作性带哮鸣音的呼气性呼吸困难

E.夜间熟睡后突然憋醒，伴咳嗽、咯痰

答案：A

解析：慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咯痰;后者除咳嗽、咯痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。