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第四章心理病理现象―心理异常的症状学基础
每一种精神症状者有其明确的定义，并且具有以下特点：
(1)症状的出现不受患者意识的控制;
(2)症状一旦出现，难以通过转移令其消除;
(3)症状的内容与周围客观环境往往不相称;
(4)症状会给患者带来不同程度的痛苦和社会功能损害。
第一节感知障碍
一、感觉障碍
1、感觉过敏表现为对外界刺激的感受性明显高于真实。例如，耳边轻语他觉得震耳欲聋;多见于神经症、更年期综合症等。
2、感觉减退表现为患者对外界刺激的感受性明显低于真实。对外界事物感知像蒙上了一层雾。多见于癔病患者。
3、感觉倒错表现为对外界刺激的感觉与正常人的性质不同或相反。例如，对凉的刺激反而觉得热，多见于癔病和精神分裂症。
4、内感性不适是身体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的，并且往往是难以表达的感觉。例如，感到某种牵位、挤压等。较多见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。
二、知觉障碍
1、错觉是对客观事物的错误感知。
常见的错觉如下：
(1)感受性错觉。即将甲事物感知为乙事物。
(2)情绪性错觉。所谓“杯弓蛇影”，“草木皆兵”就是此类错觉。
(3)心因性错觉。想象性错觉，如“白云苍狗”。
(4)暗示性错觉。如催眠，可使受试者觉得同体积的棉花比铁还重。
2、幻觉是在没有外在刺激作用于相应的感觉器官的前提下，出现的一种知觉体验(武汉自考)，是一种虚幻的知觉。
幻觉可做如下的分类。
(1)根据所涉及的器官，幻觉可以是听觉的、视觉的、味觉的、嗅觉的、触觉的或深感觉的。
(2)按幻觉体验的来源，幻觉可分为真性幻觉和假性幻觉。
(3)按照产生的条件，幻觉可分为：
1)机能性幻觉。多见于精神分裂或应激性障碍等。
2)反射性幻觉。多见于精神分裂症。
3)睡前幻觉与觉醒前幻觉。
4)心因性幻觉。常见于应激性障碍、癔症等。
三、感知综合障碍
1、感知综合障碍是指，能够感知某一客观事物的整体，但对其个别自发性感知歪曲。
2、常见的感知综合障碍有：视物变形症，患者感到外界事物的形状、大小、体积发生了变化，如镜子里的自己，脸变长、鼻子变大、眼睛变小;空间知觉障碍。
第二节注意与记忆障碍
一、注意障碍表现注意的强度、范围、持久性和稳定性等方面常见的有：
1、注意增强。表现为主动注意的增强，过分注意他人的一举一动以及自身健康状况。注意涣散是主动注意不易集中，注意的稳定性降低。多见于精神衰弱、精神分裂症患者及儿童多动症。
2、注意减退。主动注意和被动注意均减弱，注意范围和稳定性显著下降。多见于疲劳、神经衰弱、脑器质性精神障碍患者。
3、注意转移是被动注意的兴奋性增强、稳定性降低、注意的对象不断转换。见于躁郁病人。
二、记忆障碍
1、遗忘即回忆丧失，表现为病人对某一事件，或某一时期内经历的遗忘。
(1)顺行性遗忘主要是近记忆削弱，病人只能回忆病前的经历，病后的事由于随即忘却所以难以回忆，这是脑器质性病变的症状。
(2)逆行性遗忘，典型的形式发生在头部外伤后，神志清醒后病人对外伤前一段时间内的经历不能回忆。
(3)选择性遗忘，遗忘的内容和范围与某种生活事件和生活处境密切相关而与此无关的记忆相对保持良好。
2、错构
3、虚构
4、似曾相识症和旧事如新症
第三节思维障碍
思维障碍可以划分为联想障碍、逻辑结构障碍与思维内容的障碍。
一、联想障碍
联想是由一事物想起另一事物的过程。联想障碍表现联想的速度、数量、结构和表现形式等方面。
1、联想奔逸又称观念飘忽，
它的特点是：
1)联想的内容丰富生动而不刻板单调;
2)与周围现实关系密切而不离奇古怪;
3)表现为音联和意联。
2、思维迟缓是思考问题感到困难，“思想很难发动”，脑中浮现的意念甚少，注意(武汉自考)困难，话少而内容比较单调。但是智力无损，一般常识与判断理解能力是良好的。
3、联想贫乏或称思维贫乏，是指联想数量减少，概念和词汇贫乏，表现为沉默少语，语言单调，感觉脑子里空虚无物，没什么可说的。
4、思维中断
5、思维云集
6、强迫性思维是指，某一概念在患者脑子里反复出现，如一个想法、一句话、一个动作、一个数字等等，欲罢不能。多见于强迫性神经症。
7、病理性赘述。
二、逻辑结构障碍
思维的逻辑结构障碍有下列几种形式。
1、象征性思维有典型的概念转换，将一个事物的具体概念与抽象概念混淆在一起，患者却毫不觉察，患者自己不解释别人无法了解其用意。
2、破裂性思维与语词杂拌。破裂性思维是精神分裂症中最常见的思维障碍，其突出表现是，概念之间联系的严重紊乱。
3、诡辩症与逻辑倒错性思维。多见于精神分裂症。
三、思维内容障碍-妄想
妄想是指在精神病态中产生的，缺乏事实根据地，坚信自己的某种错误判断和推理，是思维障碍中最常见、最重要的症状。
1、妄想的特征如下：
(1)患者专心注意，坚信不移;
(2)判断与推理有明显错误，经验与教育均无法纠正;
(3)内容与现实相违，但与个人利害有密切关系;
(4)与文化背景无关，这一特征足以与迷信、偏见相区别。
妄想分为原发性与继发性。
1)原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且没有心理学上的解释。
2)继发性妄想是继发于其他心理过程的障碍，因而能找到心理学上的解释。
2、妄想都是按其内容来划分的：
(1)夸大妄想
1)发明妄想，对个人科研才能的夸大;
2)财富妄想，对自己经济地位的夸大;
3)血统妄想，出自名门后裔，对出身夸大;
4)钟情妄想，坚信自己被别人钟情，被异性追求。
(2)自责妄想
1)贫困妄想，对自己经济条件的低估;
2)罪恶妄想，即自责妄想，是对自己道德、行为的贬低;
3)疑病妄想，对自己健康情况的贬低;
4)虚无或否定妄想，对自己存在的否定。
(3)被害妄想
1)被害或迫害妄想，认为被迫害;
2)关系妄想，它是产生其妄想的先驱，但多具被害性质;
3)跟踪妄想，怀疑别人跟踪;
4)妒嫉妄想，怀疑配偶与别人有不正当男女关系;
5)控制妄想或影响妄想、物理影响妄想，怀疑被别人或仪器所控制;
6)附体或着魔妄想，体内来了精灵生物，指挥他的言行;
7)变(武汉自考)兽妄想、化变妄想，身体经历生态的变化，变成了虫、兽、龙，或其他非生物性的东西;
8)损失妄想，财富受得了损失;
9)诉讼妄想，坚信受委屈、打击而反复诉讼。
(4)特殊妄想
1)内心被揭露感，又称被洞悉感。患者觉得自己的思维未经有声语言表达，就已经被周围的人悉知。
2)影响他人的体验。患者觉得自己一摇头，文娱室内的病人都鸦雀无声;自己一点头，他们都谈笑如常。
3)妄想性洞悉感。对周围发生的一切事情，患者都有一种预见感、洞悉感，早知即将如此的感觉。
4)思维插入。坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些污秽的思想。
5)思维被剥夺。坚信自己的思想被他人移走了。
第四节情感障碍
一、以程度变化为主的情感障碍
1、情感高涨的患者自觉良好、幸福，喜欢管闲事，主动与不认识的陌生人交谈，对疾病无自知力，有浅薄的诙谐、戏谑行为。多见于心境障碍的躁狂发作。
2、情感低落即整天愁眉苦脸，夜不能寐，不愿出门，对任何事情都不感兴趣，甚至不起床，不进食。
3、病理性焦虑是持续烦躁、紧张甚至是坐立不安的状态，无目的、无对象地担心害怕，惶惶不可终日，如有大难临头，不知如何办才好。
4、病理性恐怖是持续的恐惧状态，对周围环境中的具体人物、情境异乎寻常的恐惧反应。
二、以性质改变为主的情感障碍
1、情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的刺激反应平淡，并缺乏与之相应的内心体验。
2、情感淡漠是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、欢庆事件也无动于衷。精神分裂症患者，特别是单纯型、紧张性和多年的慢性患者，多以情绪淡漠为特征。
3、情绪倒错是指，情绪体验与环境诱因恰好相反。例如，一个病人在欢乐的场合，大家都发笑时竟嚎啕大哭。
三、以器质性损害为主的情感障碍
1、情感脆弱是指，在外界轻微刺激，甚至无明显外界因素影响的情况下，情绪容易波动，或伤心落泪或兴奋冲动。
2、强制性哭笑病人在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制或带有(武汉自考)强制性的哭或笑。
3、欣快症与情感高涨的表现相似，只是更加浅薄。
4、病理性激情是一种突然发作、非常强烈和短暂的情感障碍。
第五节意志行为的障碍
一、意志始动性的障碍
1、意志缺乏。表现为对一切行为都失去动力。
2、精神运动性抑制。严重者可进入木僵状态。
3、木僵症。出现“气枕”，四肢可任意摆布于某种位置。
4、精神运动性兴奋。见于躁狂症、精神分裂症、麻痹性痴呆等多种精神疾病。
5、运动性兴奋。
6、意向到错是指患者的意向要求与常理违背，或为常人禁忌。患者表现出正常人无法忍受的超强意志。
二、意志自主性障碍
1、矛盾意向
2、被动服从
3、模仿症
4、违拗症
5、重复与刻板动作
6、强迫现象
第六节意识障碍
一、根据觉醒水平变化来衡量的意识障碍
1、急性意识障碍
急性意识障碍的表现有下述几点：
(1)感知觉的迟钝，感觉阈值增高、对弱刺激无反应。
(2)注意难于集中，记忆力差，思维迟缓，理解困难。
(3)情感淡漠，对周围不关心，动作减少。
(4)定向障碍
2、意识模糊或嗜睡状态。以各心理过程的反应迟钝为特征。
3、意识混浊或昏睡状态。以语言反应接近消失为特征。
4、昏迷状态以痛觉反应消失为特征。
5、谵妄状态
6、意识错乱状态
7.朦胧状态以突然产生、突然终止，可反复发作为特征。常见于癫痫与癔症。
8、梦幻状态
9、意识分离与癔症中的分离性障碍
10、间歇性意识障碍
11、慢性意识障碍
二、与意识障碍相关连的一些症状
1、定向障碍
2、现实解体
3、人格解体
4、人格转换
5、双重人格
6、自知力障碍是指病人对自己的精神疾病的认识能力。一般来说，精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承认自己有病，不主动就医，甚至拒绝看病、服药。自知(武汉自考)力随病情的好转逐渐恢复，临床上常将自知力作为病情轻重或好转的重要指标，自知力恢复完整是精神病痊愈的标志。
第七节变态心理症状群
几种有内部联系的症状同时或相继出现，称为症状群。
(1)遗忘症状群即柯萨科夫症状群，表现有突出显著的近事遗忘，同时出现时间、地点和人物的定向障碍和虚构症。
(2)焦虑紧张症状群表现为表情焦虑，声音战栗，坐立不安，搓手顿足。
(3)丛集性头痛症状群又名面部头痛、组织胺性头痛，多见于30-40岁男性。
(4)情感淡漠-意志缺乏症状群表现有情感淡漠与意志缺失，呈无欲与少动状态。
(5)紧张症状群有紧张性木僵与紧张性兴奋的交替出现，可出现僵住症状，蜡样屈曲症状等。
(6)过度换气症状群在癔症与焦虑、紧张、恐惧等激情下的过度呼吸，引起头昏与意识障碍等。
(7)恐缩症状群表现为一种超价观念，患者相信阴茎向腹内收缩，对生命健康有极大威胁，因而设法拖住阴茎，又称恐缩症。
(8)妄想狂样症状群在实际生活的事实基础上，形成了相当系统的妄想，无幻觉或记忆、智能方面的障碍。
(9)经前期紧张症状群从经前十天直到月经来潮24小时以内出现的一系列症状，神经系统有情绪不稳、头痛等，每次月经前均出现。
(10)多动秽语症状群表现为一些随意肌群的无目的、不随意的反复频发运动。
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