第四章  温病的常用诊法

突出温病常见症状的诊断与鉴别诊断。发热、神志异常、痉、厥脱等症为重点，突出其在卫气营血各阶段的诊断意义。

一、九种温病发热热型概念及病理

1．温病发热的常见证型，各型发热的表现。

2．各类型发热的机理和主病意义。

3．各类型发热的卫气营血和三焦证候归属。

二、温病辨汗

1．温病初起无汗，邪在卫分，邪郁肌表、腠理闭塞。

2．邪入营分，营阴耗损，无源作汗。

3．身热汗出复热的机理、临床意义。

4．邪热留恋气分，邪正相持导致战汗的机理。

三、温病中神志异常的辨证

1．气分：烦躁不安（气热扰心）；神昏谵语（热结肠腑胃热扰心）；神志昏蒙（痰蒙心包）；神情呆顿（湿热上蒙）

2．营分：烦躁不安、神昏谵语（营热扰心）；神昏谵语、昏愦不语（热闭心包或邪热夹痰或瘀热闭阻心包）

3．血分：烦躁不安、神昏谵语、昏愦不语（血热扰心）；神志如狂（瘀热扰心）

4．神志异常热闭与痰蒙之辨

四、温病“痉”虚实之辨。

五、温病常见的舌象辨析。

1．温病辨舌的诊断意义：分析病位和相关的病理；判断病邪属性（温热湿热）；诊断津液的存亡；为确立治法提供依据。

2．舌苔主要反映卫分和气分病变，舌质主要反映营分和血分病变。

3．温病辨舌的方法及难点

（1）综合观察、动态分析

（2）难点：

白苔类：

薄白苔主表，厚白苔主里、主湿。

  苔白厚干燥的形成机理及主病“脾湿未化，胃津已伤”“肺燥气伤”。

  积粉苔主湿热秽浊郁闭膜原。

白砂苔主邪热迅速化燥入胃，苔未及转黄。

白霉苔主胃气衰败。

黄苔形成机理：多由白苔转化而来，为邪热深入气分的标志。

灰黑苔类形成机理：多由黄苔演化而来，主热盛阴伤。

舌苔薄黑焦燥，舌质绛而不鲜，舌体枯萎的机理，温邪深入下焦，耗竭真阴。

红舌形成机理：多邪热渐入营分标志。

绛舌（类）形成机理主病（心包、营分、血分、肝肾阴竭等）

（3）温病舌象变化规律。

六、斑疹在温病中顺逆之辨、治法与禁忌。

1．从形态、色泽、分布、兼症方面辨斑疹的顺逆

2．“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。” “红轻、紫重、黑危”的内涵。

七、白pei的概念、辨证方法、临床意义

白pei外发的病机和诊察意义。