第六章 复 苏

【考纲要求】

心、肺、脑复苏：①初期复苏；②复苏后治疗。

【考点纵览】

1．保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。

2．ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。

3．胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次／分。

4．心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20％甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。

【历年考题点津】

1．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发

A．肺水肿

B．心力衰竭

C．肾衰竭

D．脑水肿

E．脑死亡

答案：D

试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。

2．复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是

A．维持良好的呼吸功能

B．确保循环功能的稳定

C．防治肾功能衰竭

D．脑复苏

E．防治感染

答案：D

3．另，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A．测血压

B．呼喊病人看其是否清醒

C．摸桡动脉搏动

D．摸股动脉搏动

E．观察末梢循环状况

答案：D

试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。

4．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是

A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次

B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次

C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次

D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次

E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次

答案：D

第七章 围手术期处理

【考纲要求】

1．围手术期处理：①一般准备；②特殊准备。

2．术后处理：①卧位、术后活动；②饮食、输液；③创口与引流；④术后不适的处理。

3．术后并发症：①临床表现；②处理。

【考点纵览】

1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。

2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。

3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。

4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。

5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。

6．血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。

7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。

8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。

9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。

10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。

11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。

12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。

13．术后出血多发生在术后1～2天内。

14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。

15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。

16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。

【历年考题点津】

1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后

A．1～2天

B．3天

C．4天

D．5天

E．5天以后

答案：A

2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是

A．术后3天

B．腹痛消失

C．已经肛门排气

D．可闻及肠鸣音

E．腹胀消失

答案：C

3．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后

A．＜1周

B．1～2周

C．3～4周

D．5～6周

E．>6周

答案：C

4．下列各种引流管，不正确的处理是

 A．要注意观察各种引流管是否通畅

 B．仔细记录引流液的色泽和容量

 C．留置胆管内的"T"形管可在术后1周拔除

 D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去

 E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔

除

答案：C

(5～6题共用题干)

男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。

5．一般拔除引流片的时间为

A．术后1～2天

B．术后3～4天

C．术后5～6天

D．术后7～8天

E．术后9～10天

答案：A

6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后

A．3～4天

B．5～6天

C．7～9天

D．10～12天

E．12天以上

答案：C

7．疝手术病人入院时血压150/96mmHg。针对此血压值正确的处理是

A．术前用降压药

B．术前不用降压药

C．术中用降压药

D．术后不用降压药

E．术前术后均用降压药

答案：B

8．预防术后肺不张最主要的措施是

A．应用大量抗生素

B．蒸汽吸入

C．多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

D．应用祛痰药物

E．氧气吸入

答案：C

9．男，18岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，10天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为

A．Ⅱ／乙

B．Ⅱ／丙

C．Ⅲ／甲

D．Ⅲ／乙

E．Ⅲ／丙

答案：C

（10～11题共用备选答案）

A．疼痛

B．发热

C．恶心、呕吐

D．腹胀

E．呃逆

10．外科术后最常见的是

答案：A

11．术后麻醉反应的是

答案：C

12．手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

A．减少术后感染

B．防止术后腹胀

C．防止吻合口瘘

D．防止术后伤口裂开

E．防止麻醉或手术中呕吐

答案：E

13．行颈、胸手术后，病人应采取的体位是

A．平卧位

B．侧卧位

C．高坡卧位

D．低半坐位

E．15°～30°头高脚低斜坡卧位

答案：C

14．术后3～6天发热的最常见原因是

A．代谢异常

B．低血压

C．肺不张

D．输血反应

E．感染

答案：E

15．女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

A．纠正贫血

B．改善营养状态

C．检测肝功能

D．血压降至正常

E．血生化检查

答案：D

试题点评：血压160/100mmHg以下可不做特殊准备。余选项均为术前必要的准备项目。