自考《伤寒论》章节习题及答案：二（20）

6.试从调胃承气汤、大承气汤、小承气汤的组方配伍、功用的异同，阐述三方所主治证候的区别。

调胃承气汤、大承气汤、小承气汤中均用大黄，故均有攻下热实的作用，主治阳明腑实证，症见发热或潮热，心烦，腹胀满，大便难等。调胃承气汤中大黄配以大剂芒硝，辅以甘草，全方具有良好的通便泻热作用，且泻下而不伤肠胃，适用于阳明腑实燥热重而结聚较轻的证候，临床见蒸蒸发热，心烦较重，兼有腹胀满，大便硬等症。大承气汤中大黄配芒硝，并合以厚朴配枳实，全方具有通便泻热，攻积导滞的作用，适用于阳明热重，肠胃结聚亦重，症见潮热，心烦讝语，腹胀满痛，大便闭结等。小承气汤中大黄配以小剂量的厚朴、枳实，全方虽有泻下导滞的作用，但力量较轻，适用于阳明腑实轻证，症见微热，或潮热，微烦，大便硬等。

7.试析大承气汤用于攻燥屎时的辨证要点及注意事项。

大承气汤用于攻燥屎时的辨证要点有：烦躁，腹满痛，大便秘。但需注意'大便乍难乍易'，提示有热结旁流，即使不属大便秘结亦宜攻下。还需注意：当发热不甚，腹满痛轻，或时轻时重时，要排除里虚寒湿证，此乃'初头硬，后必溏'，不可攻下。

8.试析大承气汤证见大便乍难乍易，喘冒不能卧等症的病机及临床指导意义。

大承气汤证见大便乍难乍易症，多伴有大便虽下而量少不爽，腹胀满痛，拒按等症，此属热结旁流，肠胃邪热结聚不下是病之关键。因肺与大肠相表里，故肠有邪结，腑气不通，导致肺气上逆，宣肃失司，而见喘冒不能卧。本病当从肠治，腑病得除，脏病自愈。

9.阳明病见有哪些证候时需急下？急下的理由和意义各是什么？

阳明病症见目中不了了，睛不和，大便难，或发热汗多等证候，需用急下法。因阳明里热炽盛，虽肠胃积聚症不甚严重，但已出现阴津损伤之征象，如不急下，恐致亡阴损阳。还有阳明病症见发汗不解，腹满痛，亦需急下，此乃腑实重证。燥热结滞之势迅疾，如不急下，恐邪气伤正，阴阳两亏，产生变证。故急下袪邪对疾病具有存阴防变，转危为安的意义。

10.试述大承气汤证见腹满的特征及其与虚寒性腹满的辨证鉴别要点。

大承气汤证见腹满症，其特征为：腹满持续不减，并伴疼痛拒按，潮热，心烦，甚则讝语，大便秘结，舌红苔黄燥，脉实等症，攻下后腹满等诸症缓解。虚寒性腹满的特征为：腹满时减，复如故，并併腹隐痛，喜温喜按，用攻下法症情不减反增。