自考《伤寒论》章节习题及答案：二（19）

（五）论述题

1.试比较白虎汤证和白虎加人参汤证的主症、病机和治法异同。

白虎汤证和白虎加人参汤症均可见发热，汗出，口渴，心烦讝语等症，病机均为无形邪热亢盛，充斥表里，属阳明热证，治法均取辛寒清热。白虎汤是基本方。白虎加人参汤证因里热炽盛，气津两伤，故症见舌上干燥，口渴甚，时时恶风，背微恶寒，脉洪大等，治法上兼顾益气生津，组方用白虎汤加人参。白虎汤证亦可因里热郁结，气机阻滞，而见肢厥，其主脉为滑脉。

2.白虎加人参汤证和猪苓汤证均可见渴欲饮水，其辨证要点和病机各是什么？

白虎加人参汤证见渴欲饮水，多伴有大热，汗出多，舌上干燥，时时恶风，背微恶寒，脉洪大等症，其病机是里热炽盛，气津两伤。猪苓汤证见渴欲饮水，多伴有发热，小便不利，脉浮，或有下利，心烦不得眠等症，其病机是气化失司，水气内停，与热互结，兼有阴伤。

3.猪苓汤证和五苓散证在主症、病机、治法、方药等方面有什么异同？

猪苓汤证和五苓散证均可见发热，脉浮，口渴，小便不利，下利，呕等症，病机均有气化失司，水气内停，治法均取利水为主，方药中均有茯苓，猪苓，泽泻。猪苓汤证为里有热，并兼伤阴，故口渴欲饮较为突出，并伴有心烦不得眠，舌红苔黄或少苔。方药中用滑石、阿胶以增加清热养阴利水作用。五苓散证为寒证，可伴有表邪未解，故口渴不欲多饮，甚则水入则吐，可伴有恶寒，舌淡或淡红，苔白腻或薄白腻。方药中用白术，桂枝，以取通阳利水，兼散表邪之功效。

4.如何区别运用白虎汤和调胃承气汤？它们的病机各有什么特点？

白虎汤和调胃承气汤均可用于阳明里实热证，白虎汤的适应症以发热汗出，口渴，脉滑或浮滑为主，其病机特点是无形邪热充斥于阳明经，充斥于表里内外。调胃承气汤的适应症以发热，腹胀满，大便硬，脉实为主，其病机特点是里热初结肠胃，虽热邪较盛，但有腑实结聚。

5.试析“阳明病，讝语发潮热，脉滑而疾”用小承气汤治疗的临床意义。

阳明病里热实证，燥结于腑，浊热上扰则讝语，日晡之时邪热不衰，正气亢奋与之激争，故见潮热，此等热结之证当用大承气汤攻下，但脉见滑而疾，其义有二：一是脉滑而不沉实，恐燥热结实尚浅，二是脉疾，提示正气有损，此二者均不宜峻下，故试投小承气汤以轻下。服药后如证情有好转征兆，说明药证相合，可再次攻下，如药后虚象迭出，药证不合，则不要再用攻下治。