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自考《温病学》模拟试题:第六章(3)

2021-10-29 13:49:55  来源:中国教育在线

自考《温病学》模拟试题:第六章(3)

答案:

一名词解释

1.指心胸膈间郁烦不可名状,坐卧不安的症状

2.指眼睛视物不清的症状

3.瘛指筋脉拘急而缩,疭指筋脉缓纵而伸。瘛疭是指四肢时伸时缩,抽动不止的证候表现,与抽搐抽风同义

4.是指心悸动甚剧,心脏剧烈撞击胸壁,古人形容如游鱼失水,跳动不能自持的症状

5.是病机概念。涵直滋润,滋养;肾属水,肝属木,温病后期,邪热消灼真阴,肾水亏虚不能滋养肝木,肝阴病证筋脉失养而致虚风内动的证候。

6.是形容肌肉抽搐跳动的症状

二填空题

1.温热病邪里热

2.肺卫之表热里热阴伤

3.清泄里热透邪外出顾护阴精

4.泄卫透营银翘散大青叶倍玄参

5.滋阴透邪

6.清瘟败毒饮生脉散

三判断题

1错2错3错4对5错6对

四选择题

五问答题

1.表寒里热证与卫营同病证虽均为表里同病证,但表寒里热证是寒邪在表,伏热在气,表邪性质与里热病位不同。故表寒里热证,具有寒邪困表,经气不利的症状,如恶寒无汗,头项强痛,肢体酸痛,同时又具有热伏气分,气机不畅的气分热盛症状,如发热,腹胀,大便干燥,唇焦,苔黄燥,脉滑数或弦数。卫营同病证,则具有温邪侵犯肺卫,肺卫失宣的症状,如发热微恶风寒,咳嗽,咽痛,口渴,脉浮数等症,同时又有伏热伤及营阴,损伤脉络的症候,如心烦躁扰,肌肤斑疹,甚或时有谵语,舌红绛等。治疗上表寒里热证外解表寒内清里热,方用増损双解散加减;卫营同病证治疗则外泄表邪,内透营热,方用银翘散去豆豉加细生地,丹皮,大青叶,倍玄参方。

2.热盛动风证为“热极生风”治宜清热凉肝息风,方选羚角钩藤汤。在临床运用时,当视证清予灵活加减。如兼气分热盛而见壮热汗多,渴欲饮冷者,可加生石膏、知母等大清气分热;如兼腑实便秘者,可加大黄芒硝等攻下泄热;如兼营血分证盛而舌红绛、肌肤发斑者,可加犀角、板蓝根、丹皮、紫草等清营凉血解毒;如角弓反张或抽搐较重,可加全蝎、地龙、蜈蚣等以息风止痉;如神昏不醒,可加服紫雪丹、安宫牛黄丸,或加菖蒲郁金化痰开窍醒神;如痰涎壅盛者可加竹沥、生姜汁以涤痰

3.春温气分邪热未解,营血分热毒又盛,形成气营两燔之病理。若阳明热毒内郁营血,血热炽盛,阴伤血淤,损络迫血即可出现肌肤发斑。春温发斑宜用化斑汤治疗,以两清气营。临证亦可根据病情酌加竹茹、蝉蜕清热化斑解毒。若斑出色深,证情严重者,可选用清瘟败毒饮以大解热毒,两清气血;;若斑色紫黑成片成块,舌质深绛,脉数而无大渴苔黄之气热表现者,治宜凉血散血,清热解毒,方选用犀角地黄汤治之

4.本证的病机为血分热毒炽盛,迫血妄行,热伤血络,溢于脉外而出血,不能用炭类止血药物,恐涩滞留淤,邪热内闭,火热愈炽,出血不止,只能凉血以止血。又因为本证的出血,早期因血热,晚期则不唯血热,且有淤血,同时大剂凉血之品也难免有凝血致淤之虑,用散血药物可防止此种弊端,总之,凉血可以止血,散血可以袪淤,凉血与散血并用,止血而不留淤,袪淤而助止血,二者相辅为用。

5.阴虚火炽证为热伤肾阴,心火亢盛之候,春温后期邪热深入下焦,热灼真阴的病理可表现为:一是热伤足少阴,肾水亏耗于下,另则亢阳助手少阴,心火炽热于上,致使肾水亏损不能上济心火,心火亢不能下交于肾,相对阴愈亏则火愈炽,火愈炽则阴愈伤,遂形成春温阴虚火炽证,此即吴鞠通所说的“阳亢不入于阴,阴虚不受阳纳”阴虚火炽证治宜育阴安神,清热降火,方用黄连阿胶汤;其中黄连、黄芩泻心火,坚真阴;鸡子黄安中焦,补精血,通心肾;阿胶、白芍滋肝肾,抗亢阳,共奏抑壮火而救阴精之效。

六病案分析

诊断:春温(阳明腑实)

诊断依据:

1.春季发病

2.起病急骤,病情重,其势凶,初起则里热炽盛而无卫表证候

3.与同发于春季的风温不同,因风温初起邪袭肺卫,以肺卫表热证为主要临床特征。

辨证分析:

患者病发于春,但非感受风热病邪,初起即里热炽盛,可见是早有温热病邪内伏,久伏热盛阴伤,后随春令升发之气而外发,故病春温。;

患者一病即谵语发狂,就热病而言,谵语最常见的原因一是阳明腑实,腑气不通,浊气上扰神明所致;二是热入心营,邪热闭窍扰心所致。但热入心营,舌质红绛少苔,神情烦躁或舌蹇言语不清而未必发狂。今谵语而致发狂,其为邪热郁伏胃腑可知。然治疗阳明胃经气分无形邪热固可清解,而热邪与燥屎互结,则又非承气荡涤不应,观其连服清解大剂而病无好转,正以其寒凉抑遏反使热不外达,故药后反见昏沉不语,肢冷目闭等症,状似阳气虚衰而实为热深厥深之候。从其黄苔满布,秽气直喷,虽未直言潮热便秘腹部硬痛,已可确知其热在肠腑。治宜通腑泄热为主。考虑到伏热内郁多有阴伤,故适佐滋阴生津,清热解毒之品。

治则:増液滋阴,攻下腑实

方药:调胃承气汤加味

大黄(后下)10克芒硝20克石斛10克玄参15克银花10克黄芩10克石菖蒲10克生甘草5克

方义;以调胃承气汤荡涤腑实;;石斛、玄参生津液,银花、黄芩清热解毒,菖蒲辟秽浊之气


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