自考《病理学》模拟试题及答案（10）

4试述动脉粥样斑块各种复合病变的形成及危害.

答:1)斑块出血：因斑块缘小血管破裂或表面纤维组织破裂而致,可使斑块突然变大,阻塞血管腔;2)斑块破裂：局部纤维帽薄弱处破裂,可形成粥样溃疡及继发血栓形成,粥样物质进入血流可造成栓塞。3)血栓形成：斑块内膜损伤,为血栓形成的条件,血栓腔狭窄或急性阻塞,脱落后造成栓塞,并可导致梗死;4)钙化：粥样坏死物内有钙盐沉积，钙化致血管壁变硬变脆;5)动脉瘤形成：动脉粥样斑块底部的平滑肌萎缩，在血压作用下扩张。

5试述可能有哪些病理原因会造成患者左心肥大，如何造成的?

答：(1)高血压病：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此要加强收缩，发维持心脏正常输出量，久而久之，左心室发生了代偿性肥大;

(2)主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则不排排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久而久之，可引起左心室发生代偿性肥大;

(3)主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的血液，可致使左心室血液量增多，同样也可引起左心室发生代偿性肥大;

(4)二尖瓣关闭不全：心脏收缩期二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时，又有一部分血液反流入左心房，左房血量增加，久而久之，左房会发生代偿性肥大，心脏在舒张期时左心定要接受左心房较正常为多的血液，因此，左心室也会发生代偿性肥大;

6试述二尖瓣狭窄的病因，病理变化，心脏血流动力学改变及临床表现。

答：病因：多由风湿性心内膜炎所致，少数可由感染性心内膜炎引起;病变：轻者，二尖瓣增厚形成如隔膜;重者，瓣膜极度增厚，变形，粘连，瓣膜形如鱼口，面积缩小明显;血流动力学改变：早期左心室舒张期→左心房代偿性扩张肥大→产生心尖区舒张期隆隆样杂音→左心房进入失代偿期→左心房血液淤积→肺淤血，肺水肿或漏出性出血→左心房衰竭→肺静脉压增高超过25mmHg时肺小动物痉挛→肺动脉压升高→内膜增生和中膜肥厚，管腔变小→长期肺动脉高压→右心室代偿性肥大→右心室失代偿→右心室扩张→三尖瓣相对性关闭不全→最终右心房淤血及体静脉淤血→颈静脉怒张，肝淤血肿大，下肢水肿及浆膜腔积液等心衰表现;临床表现：二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音，x线检查左房增大，呈梨状心;可继发附壁血栓形成，血栓脱落可引起栓塞。由肺淤血，患者可有咳血性泡沫痰，可有呼吸困难，紫绀表现，右心衰竭时可有全身各脏器淤血、水肿，患者常有面颊潮红等表现。