第十七章 腹部疾病患者的护理

1. 急性阑尾炎(acute appendicitis) 发病率居各种急腹症首位,病因主要有: (1) 阑尾管腔梗阻:是急性阑尾炎最为常见的原因。 阑尾管腔细, 开口狭小, 阑尾卷曲, 均是阑尾管腔易于梗阻的原因。 而最常见的原因是淋巴滤泡的明显增 生(60%) ,其次是粪石梗阻(35%) ,食物残渣、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿 瘤等则少见。

(2)细菌侵入:病菌通常为肠道内的革兰阴性菌或厌氧菌,如大肠杆菌。

(3)神经反射:肠道功能紊乱。

2. 急性阑尾炎的临床表现:

(1)局部表现:①腹痛:是急性阑尾炎的主要症状,典型转移性右下腹痛。 ②胃肠道症状:恶心、呕吐;③右下腹固定压痛:是急性阑尾炎的重要体征; 压 痛固定,部位常在麦氏(McBurney )点;④腹膜刺激征;⑤右下腹包块;⑥辅 助检查:结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和经肛门直肠指检。

(2)全身症状:①早期乏力,出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全 身中毒症状;②急性化脓性、坏疽性阑尾炎,急性腹膜炎。

3. 痔(hemorrhoid )是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所 形成的静脉团。内痔根据其发展可分为四度:Ⅰ度:排便时出血,便后出血自行 停止, 无痔块脱出; Ⅱ度:常有便血, 排便时有痔块脱出肛门, 排便后自行回纳; Ⅲ度:偶有便血,排便时痔块脱出肛门,无法自行回纳,需手辅助;Ⅳ度:偶见 便血,痔块平时就脱出于肛门,无法回纳或回纳后又立即脱出。

4. 大肠癌 Duskes 分期:A 期:癌肿局限于肠壁,未突出浆膜层; B 期癌肿侵及浆 膜或浆膜外组织、器官,尚能整块切除,但未淋巴结转移; C 期癌肿侵及肠壁任 何一层, 有淋巴结转移; D 期:已发生远处转移或腹腔转移或广泛浸润邻近器官。 5. 结肠癌的临床表现:①排便习惯和粪便性状改变:是最早出现的症状。 ②腹痛:为早期症状。③肠梗阻:多为晚期症状。④腹部肿块:多数肿块质地较硬。 6. 直肠癌的临床表现:①黏液血便:为最常见的症状;②直肠刺激症状:里急后 重、肛门下坠和排便不尽感,晚期有下腹痛;③粪便变细和排便困难。

7. 直肠指诊:是直肠癌最主要、最直接的诊断方法;内镜检查是诊断大肠癌最有 效、最可靠的方法。

8. 术前肠道准备:为了减少术中污染,防止术后腹胀和切口感染,术前应清洁肠 道→传统肠道准备法、全肠道准备法、口服甘露醇肠道准备法。

9. 结肠造口的护理:①心理护理:做好安慰和解释工作,告之结肠造口对治疗的 必要性和重要性,并教会患者及家属进行结肠造口护理的相关知识; ②饮食指导:进营养丰富、少渣易消化的食物,避免食用产气食物; ③造口周围皮肤护理:应及时清洗消毒,观察有无红、肿、破溃等现象; ④保护腹部切口:取左侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,以避免 感染;观察腹部切口有无充血、水肿、疼痛及溃烂等;

⑤正确使用人工肛门袋:选择与造口相符的人工肛门袋,袋口与造口贴紧; ⑥扩张造口:避免造口狭窄,在造口拆线愈合后,每周 2次用食指、中指沿 肠腔方向进行扩张造口,持续 3个月。

10. 斜疝与直疝的鉴别:

斜疝与直疝的鉴别