高血压

诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压

临床类型：原发性高血压 ；继发性高血压

流行现状：“三高”――发病率高、致死率高、致残率高

“三低”――知晓率低、服药率低、血压控制率低

高血压常见的并发症：心房颤动，心力衰竭，左心室肥厚，高血压脑病，脑出血，心肌梗死，冠心病，慢性肾功能衰竭，子痫，缺血性脑卒中

最常见死因：脑出血

高血压的治疗必须选择有效的降压药物 …… 一线用药 ：利尿剂、β受体阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

是否所有的高血压患者均需要马上开始药物治疗？ 否

尿路感染

真性菌尿定义：有意义菌尿进一步排除假阳性，或膀胱穿刺尿培养阳性，则可称为真性细菌尿。

尿路感染定义：凡有真性细菌尿者不管有否尿感症状，均可诊断为尿感，是成年人中最常见的感染性疾病。

病因：最常见是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见

临床表现：

一、膀胱炎 ―― 主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显的全身感染症状。偶可有血尿。

二、急性肾盂肾炎 ―― 表现除有尿路刺激征外，可有腰痛、全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐白细胞升高等。

三、慢性肾盂肾炎。

四、无症状性细菌尿――病者有真性细菌尿而无任何尿感症状，常见于老年人和妊妇。

实验室检查：一、尿常规检查 ；二、尿细菌学检查（尿感诊断的确立，主要靠尿细菌学检查。）――示尿细菌定量培养≥10^5/ml，为有意义的细菌尿；2次中段尿培养均为10^5／m1，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感；尿细菌定量培养≥10^2／m1，且为尿感常见致病菌可拟诊为尿感。三、尿细胞计数

治疗原则：抗菌药物疗效好、副作用少、价格便宜。

诊断：尿感的诊断应以真性细菌尿为准绳，凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。

病原变化趋势 ：1、革兰氏阳性球菌（肺炎球菌）↓ ，革兰氏阴性杆菌、耐药菌↑；2、细菌性↓，非细菌性↑；3、典型性↓，不典型性↑

原因：抗病力↓，耐药菌↑，与病原接触机会↑，文化、生活水平↑

糖尿病

典型症状：多饮、多尿、多体重减轻、疲倦。

胰岛素抵抗――同样的胰岛素达不到预期的效应。

发病原因：胰岛素缺乏，胰岛素抵抗。

诊断

发展阶段：胰岛素利用障碍；空腹血糖过高；糖耐量低减；临床糖尿病。

易得糖尿病的人 ：遗传（家族史）；肥胖；高血压、高血脂、高尿酸；少运动；少纤维、高脂肪、高热量。

发病机制：遗传、环境、肥胖。

实质变化：所有动脉发生动脉粥样硬化；微血管基底膜增厚、血管瘤形成、微循环障碍；神经病变。

治疗措施：健康教育；饮食治疗；体育锻炼；自我监控；药物治疗（口服及注射）。

常用治疗糖尿病的口服药物 ：（1）促胰岛素分泌药――磺脲类 ；（2）促进葡萄糖利用药――双胍类 ；（3）抑制糖类吸收药――a葡萄糖苷酶抑制剂。

治疗选择：饮食治疗是基础；运动治疗是配合；药物治疗是保障

危害性――并发症：酮症酸中毒、肾病、眼部病变、心血管病变、脑血管病变、神经病变、足部病变。

血糖监测时间选择：早、中、晚三餐前后和晚上睡觉前

运动可能带来的危险：血压波动；血糖波动；心脏缺血；肾、视网膜、运动器官原有疾病加重。

不宜较激烈运动的情况：血糖不稳定的1型糖尿病；伴肾、眼底严重并发症；伴高血压和冠心病并发症；伴各种感染；最近发生血管栓塞的病人。

体格检查

1.检查方法：视﹑触﹑扣﹑听﹑嗅

2.扣：清﹑浊﹑鼓﹑实﹑过清音　，清音是肺部正常叩击声 ，过清音（肺）是非正常、病变

3.嗅：呼吸呈蒜味――有机磷中毒 ；烂苹果味――糖尿病酮症酸中毒 ；肝腥味（氨味）――肝性脑病

4.一般体检

全身性检查 ：（1）性别 ；（2.）年龄　

（3.）生命体征：评价生命活动征像和质量的指标，包括体温﹑呼吸﹑脉搏﹑血压　

(4.)发育和体长：①判断成人发育正常的指标，包括胸围＝1/2身高　，两手距＝身高　，坐高＝下肢长　，②男性乳房发育――肝功能不全　；

(5.)营养状况

(6.)意识状况

(7.)面容和表情：①急性面容：潮红﹑兴奋不安﹑呼吸急促　，②慢性面容：憔悴﹑晦暗或苍白﹑目光暗淡　，③贫血：苍白﹑无力 ，④肝病：晦暗﹑有色素沉着　，⑤肾病：苍白﹑颜面脸睑浮肿﹑舌色淡有齿痕　，⑥二尖瓣：双颊紫红﹑口唇发绀

皮下出血 ：淤点《2mm ；紫癜：3～5mm