四、简答题：本大题共3小题，每小题5分，共I5分.

46.简述休克患者使用血管活性药的护理要点.

47.简述急性腹膜炎的腹部体征.

48.简述开胸手术后放置胸腔闭式引流的目的.

五、病例分析题：本大题共2小题，每小题10分，共20分.

49.男性，70岁，因上腹不适、隐痛1个月，发现黑便I天来院就诊.行胃镜检查并行活检，结果提示胃癌，收入院治疗.在全麻下行胃大部切除术，术后留置胃管、腹腔引流管及尿管.有吸烟史35年.术后痰液较多.请回答：

(1)该患者术后第一天的护理要点是什么？

(2)术后10天患者拔除胃管，进食约30分钟后，出现心悸、出汗、恶心等症状，请说明患者出现了什么问题并解释原因.

50.男性，65岁，有“痔疮”病史10年.近期出现大便带血，为进一步诊治到医院就诊.直肠指检可触及包块，随后行纤维结肠镜检查，经病理诊断为直肠癌，癌变部位距离肛门4cm.今日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)，左下腹行永久性结肠造口，留置骶尾部及腹腔引流管，术后安返病房.T：36.7℃，HR：108次/分，BP：110/70mmHg.左下腹伤口纱布覆盖，吸氧，静脉补液..术后尿量较少，患者主诉疼痛，口渴.

请回答：

(1)术后病情观察的重点是什么？

(2)目前患者主要的2个护理诊断/问题是什么？

(3)患者结肠造口开放前的护理要点是什么？