自考《温病学》模拟试题：第十一章（3）

参考答案

一名词解释

1为秋燥病初期的治疗大法。秋燥初起必先犯肺，治宜清宣肺燥，以肺主气而居上焦，治肺即是治气，故曰“上燥治气”

2为秋燥中期的治疗大法。秋燥中期病多在中焦胃，此时燥热之邪损伤胃肠津液，治宜甘寒濡润之品，以滋养胃津，故曰“中燥増液”

3为秋燥末期的治疗大法。时燥热之邪多损伤下焦肝肾之阴，治用甘寒，咸寒之品滋补肝肾之阴，即补益精血

4指秋季外感时令之气。

5指体内精血津液干枯之症

二填空题

1喻嘉言《秋燥论》

2.诸涩枯涸干劲皴揭

3.燥胜则干燥者濡之

4体内津血干枯之证系秋季外感时令之气而致

5凉润或清润温润

6肺卫见症口鼻咽唇等津液干燥

7肺津胃液肝血肾阴

8上燥治气中燥増液

9辛凉甘凉柔润苦燥

10肺肺

三选择题

四鉴别题

1.温燥和凉燥均是发生于秋天的外感疾病，其病变和表现有不少相似地方。他们的主要区别在于

感邪不同。温燥感受的是热病邪，属温邪之一;凉燥感受的是凉燥病邪，近于风寒。

证候有异。温燥初起，除津伤失润的燥象外，并表现有似风温初起，邪在肺卫的表热证候;凉燥初起，则除津伤失润的燥象外，并表现有似风寒在表的表寒证。

治疗有别。温燥治宜凉润为主。初起，邪在肺卫，则宜辛凉甘润，代表方如桑杏汤;;凉燥治宜温润为主，初起，邪在肺表，则应辛开温润，代表方如杏苏散加减。

2桑杏汤为辛凉甘润，轻透肺卫之剂;清燥就肺汤为清肺润燥养阴之剂。两者都有宣肺止咳，养阴润燥之功。

前者用于邪在肺卫，以肺卫表热证为主兼津液干燥，病邪浅，病情轻，证见发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白，脉浮数。后者为邪在气分，肺经燥热化火，耗伤阴液，病较前者为重，证见身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，苔薄白而燥或薄黄干燥。舌边尖红

五问答题

1秋燥初起，邪在肺卫，临床表现既有肺卫表证，又有津液干燥见症，如咽干，鼻干，咳嗽少痰，皮肤干燥等;本病变重心在肺，病情较轻，传变较少，以伤肺胃之阴者多，较少传下焦。

2秋燥的病因是感受秋令燥邪。秋季气候有偏热，偏凉之不同，俞根初说：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻。若久晴无雨，轻阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重”由此可见，燥邪有凉燥、温燥之分，以致病类型亦有凉燥，温燥之别。温病学所论的秋燥为燥热病邪所致之温燥。

3秋燥的病机，以津液干燥贯穿始终。初起邪在肺卫，临床表现与风温肺卫证相似，但又见津液干燥证。肺卫邪气不解，燥热入里化火，津液干燥之象更为明显，伤肺则成肺燥肠闭;入营血可出现络伤咳血或气血两燔之证。失治误治或正气虚甚，亦可传入下焦肝肾而见肝肾阴伤证。

4燥邪为病，最易伤津《内经》指出“燥者润之”“温者清之”所以秋燥的治疗原则是润燥清热，以滋润为主。邪在肺卫宜辛凉甘润，燥热伤胃宜甘寒养胃，燥热耗伤肠中津液宜増液润肠。

燥证喜柔润，最忌苦燥，治燥宜甘寒濡润之品，禁辛温解表，忌淡渗分利，苦燥攻下。

5上燥治气，中燥増液，下燥治血，是秋燥初、中、末期的治疗大法。所谓上燥治气是指肺，秋燥初起，燥热之邪首犯上焦肺，肺主气，治用辛凉甘润，清肺润燥，方如清燥就肺汤。中燥増液，秋燥中期，燥热之邪损伤胃肠津液，治用甘寒濡润之品。方如増液汤。下燥治血;秋燥后期，燥热之邪多损伤下焦肝肾之阴，治用甘寒，咸寒之品滋补肝肾之阴，即补益精血。方如三甲复脉汤。

6燥性虽近于火，而又不同于火，所以治燥不同于治火，一般温病在化热化火之后，常用苦寒清热泻火之法，重在直折火势以救阴;而燥证则喜柔润，最忌苦寒，因苦寒有化燥伤阴之弊。因此，治火可用苦寒。治燥必用甘寒;火郁可以发，燥胜必用润;火可以直折，燥必用濡养。

六病案分析

诊断：秋燥

辨证：肺胃阴伤，灼伤肺络，大肠失润

分析：本病发于秋季，因“久晴无雨，秋阳以曝”感受燥热病邪而发病。《内经》云：“燥胜则干”本病初起，除见发热，微恶风寒，咳嗽等肺卫见症外，还有咳嗽痰少，鼻咽干燥，口渴等津伤，干燥失润的表现。由于病情未能控制，燥热之邪化火，进入气分，病变重心在肺，并涉及胃与大肠，燥热伤肺，肺气失降，气机不畅，故咳嗽，气逆而喘，胸膈满痛;肺胃阴伤，故干咳无痰，口渴欲饮;肺与大肠相表里，肺为燥热所伤，输布失常，肠失濡润，故大便干结。燥热灼伤肺络，故见咳出带血粘痰。又因呛咳甚，气血逆于上，故咳时颜面红，两眼流泪。燥热上扰清窍，故口干，唇焦，鼻咽干痛，似有火熏。

治法：清热止咳，养阴润燥，佐以止血

方药：清燥就肺汤加减

太子参12g甘草5 g枇杷叶10g生石膏30g阿胶10g南杏10g麦冬12g胡麻仁10g桑柏皮10g侧柏叶12g每日2剂，上下午各一剂，连服2天。