自考西医内科学模拟试题四（3）

11.成年男性，全身高度浮肿半年余，检查：血压正常。腹部移动性浊音(+)，尿蛋白(+++)，尿中红细胞1—8个/高倍视野，血清白蛋白/球蛋白比例2.1/2.0。酚红排泄率45%。应首先考虑的是

A.门脉性肝硬化B.急性肾小球肾炎

C.慢性肾炎肾病型D.慢性肾炎普通型

E.慢性肾盂肾炎

答案：C

解析：A多有肝脾肿大、侧支循环建立、腹水，肝功能指标异常，少有尿液异常;B多有前驱链球菌感染;慢性肾炎是临床表现相似的一组。肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。普通型病程迁延，病情相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿高血压和肾功能损害。尿蛋白(+)一(+++)，离心尿红细胞>10个/高倍视野和管型尿等。肾病型主要表现为肾病综合征，24小时尿蛋白定量>3.5g，血清白蛋白低于30g/L，水肿一般较重和伴有或不伴高脂血症。病理分型以微小病变、膜性、膜增殖、局灶性肾小球硬化等为多见;E全身浮肿少见，尿蛋白(+～++)。故本题选C。

12.膀胱炎最易发生于

A.女性婴幼儿B.50岁以上男性

C.育龄妇女D.老年妇女

E.青年男性

答案：C

解析：膀胱炎属于下尿路感染。女性尿道特点为宽，短，直。此解剖特点可以使细菌更容易通过尿道进入下尿路甚至上尿路;女性经血是细菌最好的培养基，经期不注意卫生也会导致感染机会增加;性生活也是重要因素，因其可以使得细菌逆行感染膀胱或后尿道。故本题选C。

13.引起尿路感染的病原体最多见的是

A.葡萄球菌B.变形杆菌

C.副大肠杆菌D.大肠杆菌

E.链球菌

答案：D

解析：尿路感染最多见的病原体是大肠埃希菌，占70%，其他依次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌。故本题选D。

14.患者，女，26岁，已婚。突发尿痛、尿频、尿急，腹痛半天。检查：肾区无叩痛，尿中白细胞(++)，菌培养为大肠杆菌。其诊断是

A.急性肾盂肾炎B.肾结核

C.急性膀胱炎D.肾结石

E.慢性肾炎

答案：C

解析：急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1—2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼血尿。患者肾区无叩痛，可基本排除ABDE;尿中自细胞(++)，菌培养为大肠杆菌，可排除B、E;且急性起病，可排除B、D、E。故选C。

15.患者，女，25岁。婚后l周，高热，尿频、尿急、尿痛，尿中白细胞40个/高倍视野，可见白细胞管型。其诊断是

A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作

C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎

E.膀胱炎

答案：C

解析：新婚妇女若不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易进入尿道和膀胱，甚至随尿液返流入肾盂，引起上尿路感染，临床表现为发热、尿路刺激征，尿中白细胞增多或白细胞管型。故本题选C。膀胱炎很少出现白细胞管型，故排除E。其他选项也可排除。