五、论述题：本大题共2小题，每小题10分，共20分。

54.患者，男性，56岁。8小时前无明显诱因出现心前区剧烈压榨样疼痛，并向左肩及左上肢内侧放射，伴大汗、恶心，连续含服硝酸甘油5次后疼痛仍无改善，急诊入院。查ECG示：Vr~Vs导联ST段抬高，以急性前壁心肌梗死收入CCU，拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。查体：T36.8C，R16次/分，P72次/分，BP115/70mmHg，双肺呼吸音清，HR72次分，律齐，听诊心音低钝，余(-)。

请写出：

(1)该患者诊断为急性心肌梗死的主要依据。

(2)为进一步明确诊断，尚需进行的有关检查项目。

(3)该患者目前最主要的1个护理诊断/问题及护理措施。

55.患者，男性，28岁。主因“头痛、头晕2个月，加重3天”入院。患者2月前自觉头痛、头晕、食欲不振，伴轻度的双下肢浮肿和夜尿增多，未子诊治。3天前连续加班熬夜后上述症状明显加重。急诊查体：T36.SC，P72次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，贫血貌，双肺呼吸音清，HR72次1分，律齐，双下肢轻度凹陷性水肿，余(-)。实验室检查：Hb78g/L，尿蛋白(+++)，尿潜血(+++)，血尿素氮26.2mmo/L，血清肌酐633umol/L，血清肌酐清除率15m/min.B超示双肾体积缩小，肾实质损害。初步诊断为慢性肾功能衰竭，为进一步诊治入院。

请写出：

(1)该患者降压治疗首选的药物类别。

(2)导致该患者贫血的主要原因。

(3)该患者目前主要的护理措施。